中醫(yī)辯證在《中藥綜》考試中分值占了近三分之一，足見其重要性。其中又以內(nèi)科辯證為重要考點(diǎn)。
辯證的難點(diǎn)在于分析病癥，得其證，再對(duì)應(yīng)證得其治法，然后選用合適的方劑或中成藥。可以將此看作一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬐评磉^程，頭腦清晰的中醫(yī)可以迅速完成從辯到治的過程。
內(nèi)科辯證考試時(shí)病癥多，占的分值高，不得要領(lǐng)的考友看著都會(huì)頭暈眼花。今天教你小妙招：套用簡單的辯證公式。學(xué)完你會(huì)發(fā)現(xiàn)，辯證很簡單。
熱證=咽痛、舌紅、苔黃、口渴、小便短赤、數(shù)脈；
寒證=無汗、流清涕、痰稀白、口不渴、肢體酸痛、苔白、緊脈；
表證=浮脈；
氣虛=倦怠、神疲乏力、氣短懶言、脈浮無力；
血瘀=痛如針刺、唇舌暗紫、痛有定處、拒按、腫塊、澀脈；
肺病=咳嗽；
腎不納氣=呼多吸少、氣不得續(xù)、動(dòng)則加重。
1.風(fēng)寒犯肺
癥 | 治 |
咳嗽聲重，痰稀色白，口不渴，惡寒，或有發(fā)熱，無汗，或兼頭痛。舌苔薄白，脈浮緊 | 方劑：杏蘇散 中成藥：通宣理肺丸、風(fēng)寒咳嗽丸、杏蘇止咳糖漿、三拗片 |
解讀：咳嗽為肺?。惶子蒙鲜龉?，分析“痰烯色白、無汗、脈緊”等癥為寒證；脈浮為表證；綜合以上征候可辯證此病為風(fēng)寒犯肺，治當(dāng)疏散風(fēng)寒，宣肺解表。杏仁宣肺止咳，蘇葉散寒，方劑選用杏蘇散，中成藥通宣理肺丸、風(fēng)寒咳嗽丸、杏蘇止咳糖漿、三拗片亦可選用。
注意：“咳嗽”為首位病癥時(shí)辯證為咳嗽，屬肺??；“惡寒、發(fā)熱或身熱”放首位時(shí)辯證為表證，屬感冒。
【2016年真題】31.根據(jù)常見病辨證論治的理論，咳嗽風(fēng)寒犯肺證的主要癥狀是（）
A.咳嗽氣粗，咳痰黃稠
B.干咳無痰，鼻燥咽干
C.咳嗽痰多，食后加重
D.咳嗽聲重，痰稀色白
E.咳嗽氣急，遇怒誘發(fā)
2.腎不納氣
癥 | 治 |
喘促日久，呼多吸少，氣不得續(xù)，動(dòng)則喘甚，小便常因咳甚而失禁，或尿后余瀝，形瘦神疲，汗出肢冷，面唇青紫，或有跗腫，舌淡苔薄，脈沉弱;或見喘咳，面紅煩躁，口咽干燥，足冷，汗出如油。舌紅少津，脈細(xì) | 方劑：金匱腎氣丸合參蛤散 中成藥：七味都?xì)馔?/span> |
解讀：套用上述公式，分析“呼多吸少，氣不得續(xù)，動(dòng)則喘甚”為典型的腎不納氣癥狀，治當(dāng)補(bǔ)腎納氣。方劑宜選用金匱腎氣丸合參蛤散補(bǔ)腎陽，中成藥選用七味都?xì)馔柩a(bǔ)腎陰。
【2018年真題】21.某男，66歲。長期吸煙，喘促氣短20年，加重10天。癥見喘促氣短，動(dòng)則尤甚，呼多吸少，氣不得續(xù)，形寒肢冷，面唇青紫；舌質(zhì)談，苔薄，脈沉弱。其中醫(yī)證候是( )
A.風(fēng)寒困脾
B.風(fēng)熱犯肺
C.肺脾氣虛
D.腎不納氣
E.肝氣郁結(jié)
3.氣虛血瘀
癥 | 治 |
胸痛隱隱，遇勞則發(fā)，神疲乏力，氣短懶言，心悸自汗。舌胖有齒痕，色淡暗，苔薄白，脈弱而澀，或結(jié)、代 | 方劑：補(bǔ)陽還五湯 中成藥：通心絡(luò)膠囊、舒心口服液、芪參膠囊、芪參益氣滴丸、參芍片 |
解讀：套用上述公式，分析“神疲乏力，氣短懶言”為典型的氣虛，“胸痛，色淡暗”為血瘀，綜合辯證為氣虛血瘀，治當(dāng)益氣活血。方劑補(bǔ)陽還五湯中黃芪補(bǔ)氣，川芎、當(dāng)歸、芍藥、桃仁、紅花均活血。中成藥通心絡(luò)膠囊、舒心口服液、芪參膠囊、芪參益氣滴丸、參芍片均能益氣活血。
【2017年真題】9.某男，65歲。因心悸自汗，神疲乏力，伴見胸痛就診。醫(yī)師檢查見舌淡苔薄白，脈弱而澀，診斷為胸痹，辨證為氣虛血瘀，其主要癥狀特點(diǎn)是( )
A.胸痛胸悶，胸脅脹滿
B.胸悶如窒，痛有定處
C.胸痛隱隱，遇勞則發(fā)
D.胸痛徹背，感寒痛甚
E.胸痛徹背，腰酸肢腫
學(xué)習(xí)推薦：
執(zhí)業(yè)藥師《中藥綜》易錯(cuò)題及考點(diǎn)解析匯總
執(zhí)業(yè)藥師考試題庫新增更新[模擬試題]、[歷年真題]、[章節(jié)練習(xí)]、[易錯(cuò)題]等考試試題及答案。
