治療單純性下尿路感染時，可應用較小劑量

給藥途徑

口服給藥

輕、中度感染的大多數(shù)患者口服治療

注射給藥

不能口服或不耐受口服給藥

可能影響口服藥物吸收的情況

感染嚴重、病情進展迅速，需緊急治療

需迅速達到高藥物濃度以達殺菌作用

局部給藥

全身給藥難以達到有效治療濃度

眼部及耳部感染的局部用藥

皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面感染

給藥次數(shù)

青霉素類、頭孢菌素類和其他β-內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等時間依賴性抗菌藥物，一日多次給藥

氟喹諾酮類和氨基糖苷類等濃度依賴性抗菌藥物，一日一次給藥

聯(lián)合用藥

病原菌尚未查明的嚴重感染

單一抗菌藥物不能控制的嚴重感染

需長療程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性

毒性較大的抗菌藥物，聯(lián)合用藥時劑量可適當減少

非手術(shù)治療預防

目的

預防特定病原菌所致的或特定人群可能發(fā)生的感染

基本原則

暴露于致病菌感染環(huán)境的高危人群；針對一種或兩種、某一段特定時間內(nèi)最可能的細菌性感染；導致感染風險增加的原發(fā)疾病

手術(shù)治療預防

目的

預防手術(shù)部位感染

用藥原則

清潔手術(shù)，手術(shù)部位無污染，不需預防用抗菌藥物

清潔-污染手術(shù)，術(shù)時可能污染手術(shù)部位而引致感染，需預防性使用抗菌藥物

污染手術(shù)，已造成手術(shù)部位嚴重污染的手術(shù)，需預防性使用抗菌藥物

污染-感染手術(shù)，在手術(shù)前即已開始治療性應用抗菌藥物，術(shù)中、術(shù)后繼續(xù)，不屬于預防應用范疇

品種選擇

經(jīng)皮膚的手術(shù)，選擇針對金黃色葡萄球菌的抗菌藥物

頭孢菌素類過敏者，針對革蘭陽性菌可用萬古霉素、去甲萬古霉素、克林霉素

手術(shù)部位感染會引起嚴重后果者，選用萬古霉素、去甲萬古霉索預防感染

給藥方案

大部分靜脈輸注，少數(shù)口服給藥

PK/PD理論

概念

將藥物濃度與時間和抗菌活性結(jié)合起來，闡明抗菌藥物在特定劑量或給藥方案下血液或組織濃度抑菌或殺菌效果的時間過程

抗細菌

濃度依賴

氨基糖苷類、氟喹諾酮類、達托霉素、多黏菌素、硝基咪唑類

時間依賴

β-內(nèi)酰胺類、林可霉素、部分大環(huán)內(nèi)酯類

時間依賴且抗菌時間長

替加環(huán)素、利奈唑胺、阿奇霉素、四環(huán)素類、糖肽類

抗真菌

濃度依賴性且具有長PAFE

兩性霉索及其脂質(zhì)制劑和棘白菌素類藥物，如卡泊芬凈、米卡芬凈等

時間依賴

氟胞嘧啶

時間依賴且抗菌時間長

唑類抗真菌藥物，如氟康唑、伊曲康唑和伏立康唑等