第五章 職業(yè)危害預(yù)防和管理
第一節(jié) 職業(yè)衛(wèi)生概述
一、職業(yè)衛(wèi)生基本概念
(一)職業(yè)衛(wèi)生
《職業(yè)安全衛(wèi)生術(shù)語(yǔ)》(GB/T 15236--2008)中對(duì)職業(yè)衛(wèi)生的定義是：以職工的健康在職業(yè)活動(dòng)過(guò)程中免受有害因素侵害為目的的工作領(lǐng)域及其在法律、技術(shù)、設(shè)備、組織制度和教育等方面所采取的相應(yīng)措施。
(二)職業(yè)性有害因素
1•生產(chǎn)過(guò)程。指按生產(chǎn)工藝所要求的各項(xiàng)生產(chǎn)工序進(jìn)行連續(xù)或間斷作業(yè)的過(guò)程，它隨生產(chǎn)技術(shù)、機(jī)器設(shè)備、使用材料和工藝流程變化而改變。
2•勞動(dòng)過(guò)程。指在按生產(chǎn)工藝所要求的各項(xiàng)生產(chǎn)中，從事有目的和有價(jià)值的職業(yè)活動(dòng)過(guò)程，它涉及針對(duì)生產(chǎn)工藝流程的勞動(dòng)組織、生產(chǎn)設(shè)備布局、作業(yè)者操作體位和勞動(dòng)方式，以及智力和體力勞動(dòng)的比例。
3•生產(chǎn)環(huán)境。指作業(yè)場(chǎng)所環(huán)境，包括按工藝過(guò)程建立的室內(nèi)作業(yè)環(huán)境和周?chē)髿猸h(huán)境，以及戶外作業(yè)大自然環(huán)境。
4•工作場(chǎng)所。也稱(chēng)作業(yè)場(chǎng)所，指勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)活動(dòng)的全部地點(diǎn)。
5•職業(yè)性有害因素。也稱(chēng)職業(yè)性危害因素或職業(yè)危害因素，是指在生產(chǎn)過(guò)程中、勞動(dòng)過(guò)程中、作業(yè)環(huán)境中存在的各種有害的化學(xué)、物理、生物因素以及在作業(yè)過(guò)程中產(chǎn)生的其他危害勞動(dòng)者健康、能導(dǎo)致職業(yè)病的有害因素。
6．職業(yè)性有害因素分類(lèi)
(1)按來(lái)源分類(lèi)
各種職業(yè)性有害因素按其來(lái)源可分為以下三類(lèi)：
1)生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生的有害因素
?、倩瘜W(xué)因素。包括生產(chǎn)性粉塵和化學(xué)有毒物質(zhì)。
生產(chǎn)性粉塵，例如矽塵、煤塵、石棉塵、電焊煙塵等。
化學(xué)有毒物質(zhì)，例如鉛、汞、錳、苯、一氧化碳、硫化氫、甲醛、甲醇等。
②物理因素。例如異常氣象條件(高溫、高濕、低溫)、異常氣壓、噪聲、振動(dòng)、輻射等。
?、凵镆蛩?。例如附著于皮毛上的炭疽桿菌、甘蔗渣上的真菌，醫(yī)務(wù)工作者可能接觸到的生物傳染性病原物等。
2)勞動(dòng)過(guò)程中的有害因素
①勞動(dòng)組織和制度不合理，勞動(dòng)作息制度不合理等。
②精神性職業(yè)緊張。
?、蹌趧?dòng)強(qiáng)度過(guò)大或生產(chǎn)定額不當(dāng)。
?、軅€(gè)別器官或系統(tǒng)過(guò)度緊張，如視力緊張等。
?、蓍L(zhǎng)時(shí)間不良體位或使用不合理的工具等。
3)生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素
?、僮匀画h(huán)境中的因素，例如炎熱季節(jié)的太陽(yáng)輻射。
?、谧鳂I(yè)場(chǎng)所建筑衛(wèi)生學(xué)設(shè)計(jì)缺陷因素，例如照明不良、換氣不足等。
(2)按有關(guān)規(guī)定分類(lèi)
2002年衛(wèi)生部頒布的《職業(yè)病目錄》將職業(yè)危害因素分為十大類(lèi)：
?、俜蹓m類(lèi)(13種)；
?、诜派湫晕镔|(zhì)類(lèi)(電離輻射)；
?、刍瘜W(xué)物質(zhì)類(lèi)(56種)；
?、芪锢硪蛩?4種)；
?、萆镆蛩?3種)；
?、迣?dǎo)致職業(yè)性皮膚病的危害因素(8種)；
?、邔?dǎo)致職業(yè)性眼病的危害因素(3種)；
?、鄬?dǎo)致職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病的危害因素(3種)；
?、釋?dǎo)致職業(yè)性腫瘤的職業(yè)危害因素(8種)；
⑩其他職業(yè)危害因素(5種)。
(三)職業(yè)接觸限值(OEL)
職業(yè)性有害因素的接觸限值量值。指勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)過(guò)程中長(zhǎng)期反復(fù)接觸，對(duì)絕大多數(shù)接觸者的健康不引起有害作用的容許接觸水平。
其中，化學(xué)有害因素的職業(yè)接觸限值包括時(shí)間加權(quán)平均容許濃度、最高容許濃度、短時(shí)間接觸容許濃度、超限倍數(shù)四類(lèi)。
1．時(shí)間加權(quán)平均容許濃度(PC—TWA)。指以時(shí)間為權(quán)數(shù)規(guī)定的8小時(shí)工作日、40小時(shí)工作周的平均容許接觸濃度。
2．最高容許濃度(MAC)。工作地點(diǎn)、在一個(gè)工作日內(nèi)、任何時(shí)間有毒化學(xué)物質(zhì)均不應(yīng)超過(guò)的濃度。
3．短時(shí)間接觸容許濃度(PC—STEL)。在遵守時(shí)間加權(quán)平均容許濃度前提下容許短時(shí)間(15分鐘)接觸的濃度。
4．超限倍數(shù)。對(duì)未制定PC—STEL的化學(xué)有害因素，在符合8h時(shí)間加權(quán)平均容許濃度的情況下，任何一次短時(shí)間(15分鐘)接觸的濃度均不應(yīng)超過(guò)的Pc—TWA的倍數(shù)值。
(四)職業(yè)禁忌與職業(yè)健康監(jiān)護(hù)
1．職業(yè)禁忌。指員工從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)危害因素時(shí)，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)危害的侵襲和罹患職業(yè)病，或者可能導(dǎo)致原有自身疾病的病情加重，或者在從事作業(yè)過(guò)程中誘發(fā)可能導(dǎo)致對(duì)他人生命健康構(gòu)成危險(xiǎn)的疾病的個(gè)人特殊生理或者病理狀態(tài)。
2．職業(yè)健康監(jiān)護(hù)。是通過(guò)各種檢查和分析，評(píng)價(jià)職業(yè)性有害因素對(duì)接觸者健康影響及其程度，掌握職工健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康損害征象，以便采取相應(yīng)的預(yù)防措施，防止有害因素所致疾患的發(fā)生和發(fā)展。包括開(kāi)展職業(yè)健康體檢、職業(yè)病診療、建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案等。
3．職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。指生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位需要建立的勞動(dòng)者職業(yè)健康檔案，包括勞動(dòng)者的職業(yè)史、職業(yè)危害接觸史、職業(yè)健康檢查結(jié)果和職業(yè)病診療等有關(guān)個(gè)人健康資料。
(五)職業(yè)性病損和職業(yè)病
1．健康。指整個(gè)身體、精神和社會(huì)生活的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒(méi)有疾病或不虛弱。
2．職業(yè)性病損。勞動(dòng)者職業(yè)活動(dòng)過(guò)程中接觸到職業(yè)危害因素而造成的健康損害，統(tǒng)稱(chēng)職業(yè)性病損。包括工傷、職業(yè)病和工作有關(guān)疾病。
3．職業(yè)病。指企業(yè)、事業(yè)和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)或有害因素等而引起的疾病。如在職業(yè)活動(dòng)中，接觸鈹可引致鈹肺，接觸氟可致氟骨癥，接觸氯乙烯可引起肢端溶骨癥，接觸焦油瀝青可引起皮膚黑變病等。
由國(guó)家主管部門(mén)公布的職業(yè)病目錄所列的職業(yè)病稱(chēng)為法定職業(yè)病。界定法定職業(yè)病的4個(gè)基本條件是：(1)在職業(yè)活動(dòng)中產(chǎn)生；
(2)接觸職業(yè)危害因素；
(3)列入國(guó)家職業(yè)病范圍；
(4)與勞動(dòng)用工行為相聯(lián)系。
4．職業(yè)病的分類(lèi)。衛(wèi)生部、原勞動(dòng)和社會(huì)保障部于2002年頒布《職業(yè)病目錄》(衛(wèi)法監(jiān)發(fā)[2002]108號(hào))，將10類(lèi)共115種職業(yè)病列人法定職業(yè)病，包括：
(1)塵肺13種；
(2)職業(yè)性放射性疾病11種；
(3)化學(xué)因素所致職業(yè)中毒56種；
(4)物理因素所致職業(yè)病5種；
(5)生物因素所致職業(yè)病3種；
(6)職業(yè)性皮膚病8種；
(7)職業(yè)性眼病3種；
(8)職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病3種；
(9)職業(yè)性腫瘤8種；
(10)其他職業(yè)病5種。
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