第七章　外科營(yíng)養(yǎng)
　　節(jié)外科病人營(yíng)養(yǎng)需求的特點(diǎn)

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　　外科疾病及手術(shù)常可引起機(jī)體代謝的變化，進(jìn)而影響病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，營(yíng)養(yǎng)不良常能增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，削弱病人對(duì)手術(shù)和感染的耐受力，影響術(shù)后恢復(fù)。改善營(yíng)養(yǎng)狀況在外科疾病的治療過(guò)程中占有重要地位。
　　一、禁食時(shí)機(jī)體代謝的改變
　　(一)熱量
　　禁食24小時(shí)，肝糖原即被耗盡，而肌糖原僅能被肌肉本身所利用。所以，機(jī)體只能分解脂肪和蛋白質(zhì)供能。
　　(二)蛋白質(zhì)
　　尿液排氮量反映蛋白質(zhì)的消耗。禁食24小時(shí)后，體內(nèi)葡萄糖的來(lái)源轉(zhuǎn)由體內(nèi)蛋白質(zhì)的糖異生所供給，尿氮排出量多達(dá)10～15g，呈顯著氮負(fù)平衡。脂肪雖是機(jī)體的能源貯備，但機(jī)體需要一個(gè)過(guò)程才能利用脂肪供能。故進(jìn)食時(shí)間延長(zhǎng)后，腦組織等逐漸適應(yīng)于氧化酮體以代替葡萄糖作為能量來(lái)源，蛋白質(zhì)的消耗減少，每日尿內(nèi)氮的排出可減至3～4g。禁食3周，人體丟失全身蛋白質(zhì)的1/3。
　　二、手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)機(jī)體代謝的影響
　　機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷、手術(shù)或感染的代謝反應(yīng)與機(jī)體對(duì)禁食的代謝反應(yīng)不同，表現(xiàn)為高代謝和分解代謝。手術(shù)創(chuàng)傷時(shí)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，促分解代謝的激素(兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素、促生長(zhǎng)激素、胰高糖素)增加。胰島素分泌減少，糖原分解，糖異生增加，出現(xiàn)高血糖。但此時(shí)葡葡糖的利用發(fā)生障礙。體內(nèi)蛋白分解加劇，肌肉組織釋放氨基酸，尿中尿素氮增加，出現(xiàn)負(fù)氮平衡。
　　三、在手術(shù)創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)下應(yīng)增加氮量。適當(dāng)減少熱量。降低熱氮比率
　　注意支持的底物由糖類(lèi)、脂肪、氨基酸混合組成。減少葡萄糖負(fù)荷，40%的非蛋白質(zhì)熱量由脂肪提供，每日蛋白質(zhì)的供給增加到2～3g/kg。非蛋白熱量與氮的比值應(yīng)低于418kJ(100kcal)：1g的標(biāo)準(zhǔn)。

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