第二節(jié) 肺通氣

　　一、肺通氣的原理
　　當(dāng)推動肺通氣的動力大于阻止肺通氣的阻力時便實(shí)現(xiàn)了肺通氣。
　　(一)肺通氣的動力
　　肺通氣的直接動力是肺泡氣與大氣之間的壓力差，而造成這種壓力差的原動力是呼吸肌收縮和舒張所引起的呼吸運(yùn)動。
　　1．呼吸運(yùn)動
　　呼吸肌收縮和舒張所造成的胸廓的擴(kuò)大和縮小，稱為吸呼運(yùn)動。呼吸運(yùn)動是肺通氣的原動力。
　　人體在安靜時所進(jìn)行的吸呼稱為平靜呼吸。平靜吸氣時，膈肌和肋問外肌收縮，使胸廓增大，由于胸膜腔的藕聯(lián)作用，使肺的容積也跟隨胸廓的擴(kuò)大而擴(kuò)大，肺內(nèi)壓降低，低于大氣壓，外界氣體被吸人肺內(nèi)。平靜呼氣時，膈肌和肋問肌舒張，胸廓自然網(wǎng)位，肺隨之回縮，肺內(nèi)壓升高，高于大氣壓，
　　肺內(nèi)氣體被壓出體外。由上可見，推動氣體入肺(吸氣)或出肺(呼氣)的商接動力是大氣壓與肺內(nèi)壓力的壓力差。平靜呼吸，吸氣是主動的過程，呼氣是被動的。
　　在勞動或運(yùn)動時．用力而加深加快的呼吸運(yùn)動稱為用力呼吸。用力呼吸時，除膈肌和肋問外肌加強(qiáng)收縮外，還有胸鎖乳突肌、胸大肌、胸小肌和肋問內(nèi)肌參加，使胸廓進(jìn)一步擴(kuò)大和縮小。用力呼吸時，吸氣和呼氣都是主動的。
　　以肋問外肌收縮為主的呼吸運(yùn)動稱為胸式呼吸。以膈肌收縮為主的呼吸運(yùn)動稱為腹式呼吸。
　　2．呼吸時肺內(nèi)壓與腑內(nèi)壓的變化
　　(1)肺內(nèi)壓：肺內(nèi)壓是指氣道和肺泡內(nèi)氣體的壓力。在呼吸暫停、吸呼道通暢時，肺內(nèi)壓與大氣壓相等。吸氣時肺內(nèi)壓低于大氣壓，呼氣時肺內(nèi)壓高于大氣壓。
　　(2)胸膜腔內(nèi)壓：胸膜腔內(nèi)壓是指胸膜腔內(nèi)的壓力，簡稱胸內(nèi)在。在平靜呼吸過程中，胸內(nèi)壓較大氣壓低，故稱為負(fù)壓。胸內(nèi)負(fù)壓實(shí)際卜是肺彈性網(wǎng)縮力造成的，敝當(dāng)吸氣時胸廓擴(kuò)大，肺被擴(kuò)張，回縮力增大，胸內(nèi)負(fù)壓也增大。呼氣時相反，胸內(nèi)負(fù)壓減小，但仍為負(fù)壓。僅當(dāng)緊閉聲門用力呼氣，胸內(nèi)壓可成為正值。胸內(nèi)負(fù)壓有重要的生理意義：①使肺和小氣道維持?jǐn)U張狀態(tài)，不致因回縮力而使肺完全塌陷。②有助于靜脈血和淋巴的回流。因胸腔內(nèi)的腔靜脈、胸導(dǎo)管等可由胸內(nèi)負(fù)壓使其被動擴(kuò)張，有利于舊流。當(dāng)胸膜腔的密閉性遭到破壞時，空氣立即進(jìn)入胸膜腔，形成氣胸。
　　(二)肺通氣的阻力
　　肺通氣的阻力包括彈性阻力和非彈性阻力兩部分。
　　1．彈性阻力 彈性阻力是指彈性組織(肺和胸廓)在外力作用下變形時所產(chǎn)生的對抗變形的力，即回縮力。彈性阻力占肺通氣總阻力的70%左右。彈性阻力越大，吸氣時阻力也越大。
　　胸廓和肺的彈性阻力大小可用順應(yīng)性表示。在外力作用下容易擴(kuò)張，表示順應(yīng)性大，彈性阻力小；不易擴(kuò)張的，表示順應(yīng)性小，彈性阻力大。
　　順應(yīng)性=1/彈性阻力
　　2．非彈性力 非彈性阻力包括慣性阻力、黏滯阻力和氣道阻力。慣性阻力是氣流在發(fā)動、變速、換向時因氣流和組織的慣性所產(chǎn)生的阻止運(yùn)動的因素。平靜呼吸頻率低時，呼吸頻率低、氣流流速慢，慣性阻力小，可忽略不計(jì)。黏滯阻力來自呼吸時組織相對位置所發(fā)生的摩擦。氣道阻力來自氣體流經(jīng)呼吸道時氣體分子間和氣體分子與氣道之間的摩擦，是非彈性阻力的主要成分，約占80%～90%。氣道口徑是影響氣道阻力的主要因素。當(dāng)支氣管平滑肌痙攣，氣道口徑變小，氣道阻力增加，單位時間內(nèi)氣流量減少。
　　二、肺的容量與肺的通氣量
　　(一)肺容量與基本肺容積
　　肺容量是指肺容納的氣體量，由四個互不重疊的基本肺容積組成。
　　1．潮氣量 平靜呼吸時，每次吸人或呼出的氣量稱為潮氣量。
　　2．補(bǔ)吸氣量　平靜吸氣之末，再盡力吸入的最大氣最稱為補(bǔ)吸氣量。
　　3．補(bǔ)呼氣量　平靜呼氣之末，再盡力呼出的最大氣最稱為補(bǔ)呼氣量。
　　4．余氣量補(bǔ)呼氣之末，仍存在肺內(nèi)的氣量稱為余氣量。
　　由上述基本肺容積中的兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上聯(lián)合組成不同的肺容量。
　　5．深吸氣量 平靜吸氣未作最大吸氣后肺所容納的氣體量。是潮氣量和補(bǔ)吸氣量之和。 6．功能余氣量　平靜呼吸末尚存在肺內(nèi)的氣體量。是余氣量和補(bǔ)呼氣量之和。
　　7．肺活量和時間肺活量 肺活量是指在最大吸氣后，用力呼氣所能呼出的氣量。它是補(bǔ)吸氣量、潮氣量、和補(bǔ)呼氣量三者之和。正常成年男性平均約為3．5L，女性約為2．5L。肺活量可反映一次呼吸的最大通氣量。時間肺活量是指在最大吸氣后，以最快速度呼氣，分別測定呼氣的第1s、2s、3s末呼出氣體量占所能呼出氣體量的百分?jǐn)?shù)，正常成人第一秒末約占83%、第二秒末約占96%、第三秒末約占99%。
　　8．肺總?cè)萘?肺所能容納的最大氣量，即為肺總?cè)萘?，它等于肺活量與殘氣量之和。正常成年男性平均約5．0L，女性約3．5L。
　　(二)肺通氣量
　　肺通氣量是指單位時間內(nèi)進(jìn)出肺的氣體量。
　　1．每分通氣量 指每分鐘呼出或吸人的氣體量。每分通氣量=潮氣量×呼吸頻率(次/min)。成人平靜呼吸時約為6～8L/min。如以最大的呼吸深度和呼吸速度所達(dá)到的每分通氣量稱為最大通氣量。它既反映肺活量的大小，又反映胸廓和肺組織是否正常以及呼吸道是否通暢等情況。正常成人可達(dá)70～120L/min。
　　2．無效腔和每分肺泡通氣量
　　每次吸入的氣體，一部分留在從鼻至呼吸性細(xì)支氣管之間的呼吸道內(nèi)，這部分氣體不參與肺泡與血液的氣體交換，故稱為解剖無效腔，其容積約為150mL。進(jìn)入肺泡內(nèi)的氣體，也可因血流在肺內(nèi)分布不均而未能都與血液進(jìn)行氣體交換，未能發(fā)生氣體交換的這一部分肺泡容量稱為肺泡無效腔，在正常情況下其容積可忽略不計(jì)。肺泡無效腔與解剖無效腔一起合稱生理無效腔。一般所講的無效腔是指解剖無效腔。
　　每分鐘進(jìn)入肺泡，能與血液進(jìn)行交換的新鮮氣體量稱為肺泡通氣量。
　　肺泡通氣量=(潮氣量-無效腔氣量)×呼吸頻率
　　在潮氣量減少，呼吸頻率加快時，肺通氣量可保持不變，但肺泡通氣量將明顯減小，故從氣體交換的角度來看，淺而快的呼吸是不利的。

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