第六節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)對軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)

　　一、脊休克
　　脊髓與高位中樞離斷后，斷面以下的脊髓暫時(shí)喪失反射活動(dòng)的能力，進(jìn)人無反應(yīng)狀態(tài)的現(xiàn)象稱為脊休克。脊休克的主要表現(xiàn)是：離斷面以下脊髓所支配的骨骼肌緊張性減低甚至消失；外周血管擴(kuò)張，血壓下降，發(fā)汗反射不能出現(xiàn)，大小便潴留。
　　脊休克發(fā)生的原因是脊髓突然失去高位中樞的易化調(diào)節(jié)，而不是因切斷損傷的刺激引起的。脊休克現(xiàn)象持續(xù)一段時(shí)間后，脊髓反射可逐漸恢復(fù)(動(dòng)物愈高等，脊休克時(shí)間愈長；簡單的反射恢復(fù)快，復(fù)雜的反射恢復(fù)慢)。脊休克的產(chǎn)生和恢復(fù)說明：(1)脊髓是軀體運(yùn)動(dòng)最基本的反射中樞，可單獨(dú)完成一些簡單的反射；(2)正常狀態(tài)下脊髓是在高位中樞調(diào)節(jié)下進(jìn)行活動(dòng)的。
　　二、牽張反射
　　有神經(jīng)支配的骨骼肌，在受到外力牽拉而伸長時(shí)，能產(chǎn)生反射效應(yīng)，引起受牽拉的同一肌肉收縮，稱為骨骼肌的牽張反射。
　　(一)腱反射
　　又稱位相性牽張反射，是指快速牽拉肌腱時(shí)發(fā)生的牽張反射，表現(xiàn)為被牽拉肌肉迅速而明顯地縮短。一般認(rèn)為腱反射是單突觸反射。臨床上常通過檢查腱反射來了解神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)。如果腱反射減弱或消失，常提示反射弧的傳人、傳出通道或者脊髓反射中樞受損；而腱反射亢進(jìn)，則說明控制脊髓的高級中樞作用減弱，提示高位中樞的病變，如大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)、錐體束受損等。
　　(二)肌緊張
　　又稱緊張性牽張反射，是指緩慢持續(xù)牽拉肌腱所引起的牽張反射，表現(xiàn)為受牽拉肌肉發(fā)生緊張性收縮，致使肌肉經(jīng)常處于輕度的收縮狀態(tài)。肌緊張反射為多突觸反射，是維持軀體姿勢最基本的反射活動(dòng)。如果肌緊張受到破壞，可出現(xiàn)肌緊張的減弱或消失，表現(xiàn)為肌肉松馳，以致不能維持軀體的正常姿勢。
　　三、去大腦僵直的概念及產(chǎn)生原理
　　在動(dòng)物的中腦上下丘之間切斷腦干、動(dòng)物出現(xiàn)四肢伸直、頭尾昂起，脊柱挺硬等伸肌肌緊張亢進(jìn)的現(xiàn)象，稱為去大腦僵直。
　　去大腦僵直產(chǎn)生的原因：在上下丘切斷腦干后，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)易化區(qū)不受影響，而抑制區(qū)不能接受高位中樞的抑制信息，抑制區(qū)失去始動(dòng)作用，使易化區(qū)作用相對占優(yōu)勢引起的。
　　四、基底神經(jīng)節(jié)對軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)
　　基底神經(jīng)節(jié)是指大腦基底部的一些神經(jīng)核團(tuán)，主要包括尾狀核、豆?fàn)詈?，也包括丘腦底核和中腦的黑質(zhì)及紅核。尾狀核和豆?fàn)詈撕戏Q為紋狀體，其中豆?fàn)詈说纳n白球被稱為舊紋狀體，而尾狀核和豆?fàn)詈说臍ず吮环Q為新紋狀體。上述神經(jīng)核團(tuán)之間有錯(cuò)綜復(fù)雜的神經(jīng)纖維聯(lián)系，而蒼白球是纖維聯(lián)系的中心。
　　基底神經(jīng)節(jié)具有重要的軀體運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能，它對隨意運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生和穩(wěn)定、肌緊張的調(diào)節(jié)、本體感受器傳人沖動(dòng)信息的處理都有關(guān)系。
　　基底神經(jīng)節(jié)損傷后的主要表現(xiàn)為肌緊張的異常，可分為兩大類，一類是肌緊張亢進(jìn)，隨意運(yùn)動(dòng)過少的僵直綜合癥，如震顫麻痹(又稱帕金森病)。另一類是肌緊張減退，運(yùn)動(dòng)過多的低張力綜合征，如舞蹈病(又稱亨廷頓病)和手足徐動(dòng)癥。
　　五、小腦對軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)功能
　　小腦可分為前庭小腦、脊髓小腦與皮層小腦三個(gè)部分，分別接受前庭系統(tǒng)、脊髓和大腦皮層的傳入，其傳出也相應(yīng)地到達(dá)前庭核、脊髓和大腦皮層。小腦的功能有：
　　(一)維持身體平衡
　　這是前庭小腦的主要功能。前庭小腦主要由絨球小結(jié)葉構(gòu)成，絨球小結(jié)葉通過前庭核，調(diào)節(jié)脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮與肌肉的收縮活動(dòng)，以維持軀體運(yùn)動(dòng)的平衡。絨球小結(jié)葉的病變或損傷，可導(dǎo)致軀體平衡功能的障礙，但其隨意運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)功能一般不受影響。
　　(二)調(diào)節(jié)肌緊張
　　小腦對肌緊張的調(diào)節(jié)主要是由脊髓小腦完成的。脊髓小腦由小腦前葉和后葉的中間帶區(qū)構(gòu)成。脊髓小腦對肌緊張的調(diào)節(jié)具有抑制和易化雙重作用。
　　(三)協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)
　　皮層小腦能夠協(xié)調(diào)由大腦皮層通過錐體系所發(fā)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，以完成精巧運(yùn)動(dòng)。在精巧運(yùn)動(dòng)逐步協(xié)調(diào)起來的過程中，皮層小腦參與了運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的形成和運(yùn)動(dòng)程序的編制。也就是說，精巧運(yùn)動(dòng)逐漸熟練完善后，皮層小腦中就儲存了一整套程序；當(dāng)大腦皮層要發(fā)動(dòng)精巧運(yùn)動(dòng)時(shí)，首先從皮層小腦中提取儲存的程序，并將程序回輸?shù)酱竽X皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)，再通過錐體束發(fā)動(dòng)運(yùn)動(dòng)。
　　六、錐體系和錐體外系對軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)功能
　　(一)錐體系及其功能
　　錐體系是大腦皮層下行控制軀體運(yùn)動(dòng)的最直接的路徑。錐體系起自大腦皮層中央前回的錐體細(xì)胞及額葉、顳葉等神經(jīng)元，其軸突所組成的下行纖維經(jīng)內(nèi)囊、大腦腳底、腦橋基底、延髓錐體等結(jié)構(gòu)，其中繼續(xù)下行到脊髓的纖維為皮層脊髓束；中途止于腦干，與支配頭面部肌肉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元接觸稱為皮層干束。因此，錐體系包括兩部分：皮層脊髓束和皮層腦干束。運(yùn)動(dòng)輔助區(qū)不參與錐體束的形成。
　　錐體束中約有80%～90%的纖維與脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元之間有一個(gè)以上的中間神經(jīng)元援替，是多突觸聯(lián)系。只有10%～20%的纖維與脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元構(gòu)成單突觸聯(lián)系。這種單突觸聯(lián)系支配前肢的神經(jīng)元比支配后肢多，支配肢體遠(yuǎn)端肌肉的神經(jīng)元比近端的多。這表明，單突觸聯(lián)系與精細(xì)肌肉運(yùn)動(dòng)和技巧性活動(dòng)有關(guān)。錐體束可作用于脊髓α和γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元激活后可發(fā)動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)，γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元激活后可使肌梭保持敏感性以協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。兩者共同控制肌肉的收縮，使肢體運(yùn)動(dòng)具有合適的強(qiáng)度和協(xié)調(diào)性。
　　(二)錐體外系及其功能
　　錐體外系是指除錐體系以外所有下行調(diào)控軀體運(yùn)動(dòng)的傳導(dǎo)系統(tǒng)，其中包括大腦皮質(zhì)、紋狀體、丘腦、紅核、黑質(zhì)、腦橋、前庭核、小腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)以及其間的聯(lián)絡(luò)纖維等。
　　錐體外系的皮質(zhì)起源比較廣泛，但主要起源于大腦皮質(zhì)的額葉和頂葉的感覺區(qū)和運(yùn)動(dòng)區(qū)，以及運(yùn)動(dòng)輔助區(qū)，并與錐體系的起源有一定的重疊。在下行途中與基底神經(jīng)節(jié)、丘腦、腦橋和延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)生多次中間神經(jīng)元接替，部分經(jīng)反饋回路折返大腦皮質(zhì)軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)，主要經(jīng)皮質(zhì)一紋體系和皮質(zhì)小腦系兩條傳導(dǎo)通路抵達(dá)脊髓。錐體外系的下行通路都不經(jīng)過延髓錐體，對脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的控制是雙側(cè)性的。
　　錐體外系的主要功能是參與肌緊張的調(diào)節(jié)，維持一定的姿勢和完成肌群之問的協(xié)調(diào)活動(dòng)。雖然在下行調(diào)節(jié)軀體活動(dòng)中錐體外系起輔助作用，但它與錐體系無論在結(jié)構(gòu)上還是在功能上都是密切聯(lián)系而不能截然分開的。
　　七、大腦皮質(zhì)對軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)
　　人類大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)主要在中央前回。皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)對軀體運(yùn)動(dòng)控制有以下特點(diǎn)：
　　1．交叉支配。
　　2．有精確的功能定位，在運(yùn)動(dòng)區(qū)呈倒立人體投影分布。
　　3．各運(yùn)動(dòng)代表區(qū)的大小與運(yùn)動(dòng)的精細(xì)復(fù)雜程度有關(guān)。

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