考點41：流感與上感

一.藥物治療

1非處方藥

a)感冒初期卡他癥狀——鹽酸偽麻黃堿或氯苯那敏制劑

記憶口訣：卡車撞他，他媽媽“麻”臉都氯了

b)鼻黏膜血管收縮藥：美撲偽麻、偽麻那敏等。(抑制鼻黏膜充血、抗過敏)

c)伴咳嗽—含右美沙芬的制劑，如酚麻美敏、美酚偽麻、雙酚偽麻等制劑。

d)鼻塞—局部選用1%麻黃素、萘甲唑啉滴鼻劑、羥甲唑啉滴鼻劑等

2處方藥

a)金剛烷胺和金剛乙胺：抑制亞洲A型流感病毒

b)病毒神經(jīng)氨酸酶抑制劑：扎那米韋、奧司他韋(達菲)，48h內(nèi)使用效果好

二.用藥注意事項與患者教育

a)用抗生素須有細菌性感染指征(C反應(yīng)蛋白陽性，白細胞計數(shù)升高)

b)從事駕車、高空作業(yè)或操作精密儀器者不宜服用抗過敏藥(嗜睡)，服用抗過敏藥不宜飲酒或同服鎮(zhèn)靜催眠藥

c)鼻粘膜收縮劑加劇青光眼、高血壓、前列腺增生

d)妊娠初始期及哺乳期婦女禁用含右美沙芬制劑

考點42：鼻塞

一、藥物治療

非處方藥

·口服偽麻黃堿—收縮鼻腔黏膜血管，減輕鼻充血

·鼻腔用藥—急、慢性鼻炎和鼻竇炎局部選用麻黃堿、唑啉類滴鼻劑

·噴嚏、流鼻涕—含氯苯那敏和苯海拉明等制劑

二、用藥注意事項與患者教育

a)腎上腺素α受體激動劑滴鼻(麻黃堿、唑啉類)—間斷給藥，每次間隔4-6h

b)腎上腺素受體激動劑(口服偽麻黃堿)—高血壓、閉角型青光眼禁用

c)腎上腺素受體激動劑口服一般連續(xù)使用不超過7d，滴鼻劑不超過3d

考點43：咳嗽

一、藥物治療

1非處方藥

·刺激性干咳或陣咳癥狀為主：首選苯丙哌林

·劇咳者宜選苯丙哌林(鎮(zhèn)咳強度：苯丙哌林>右美沙芬>噴托維林)

·白天—苯丙哌林;夜間—右美沙芬

2處方藥

·胸膜炎伴胸痛—可待因(有成癮性)

·除痰—司坦類粘液調(diào)節(jié)劑：羧甲司坦;祛痰劑：氨溴索

二、用藥注意事項與患者教育

a)干咳—單用鎮(zhèn)咳藥;痰液較多的咳嗽—合用祛痰劑與鎮(zhèn)咳藥

b)鎮(zhèn)咳藥只能連續(xù)口服1周

c)支氣管哮喘時的咳嗽—合用平喘藥和鎮(zhèn)咳藥

d)過量服用可待因—洗胃或催吐排出胃中藥物+靜注拮抗劑納洛酮

e)過敏性鼻炎等引起的咳嗽—縮血管劑或糖皮質(zhì)激素

考點44：消化不良

一、藥物治療

非處方藥

·上腹痛綜合征：抑酸劑、抗酸劑、根除Hp感染

·餐后不適綜合征：促胃動力藥、消化酶、微生態(tài)制劑

二、用藥注意事項與患者教育

a)消化酶、微生態(tài)制劑避免熱水送服，干酵母、乳酶生過量致腹瀉

b)抗菌藥可抑制或殺滅活菌制劑的活性、吸附劑能吸附藥物—合用隔2~3h

c)胰酶應(yīng)用腸溶片，整片吞服(酸性條件下破壞)

d)多潘立酮有心臟毒性

考點45：腹瀉

一、藥物治療

非處方藥

·感染性腹瀉—首選小檗堿(黃連素)、藥用炭(吸附腸內(nèi)氣體細菌毒素)鞣酸蛋白(減輕炎癥，保護腸道黏膜)、微生態(tài)制劑

·胰腺功能能不全所致腹瀉用胰酶;脂肪攝入過多所致腹瀉用胰酶和碳酸氫鈉蛋白致腹瀉用胃蛋白酶

·化學(xué)刺激性腹瀉—雙八面體蒙脫石(蒙著眼睛拖“脫”地真刺激)

·激惹性腹瀉—乳酶生、微生態(tài)制劑

·腸道菌群失調(diào)性腹瀉—微生態(tài)制劑(雙氣三聯(lián)活菌膠囊)

總結(jié)：

微生態(tài)制劑用于腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉、激惹性腹瀉細菌、病毒引起的感染性腹瀉后期(早期不用)

處方藥

·細菌感染的急性腹瀉—吡哌酸、xx沙星

·病毒性腹瀉—抗病毒藥(xx洛韋)

·劇烈腹痛或反復(fù)嘔吐腹瀉—山莨膽堿片

·非感染性急慢性腹瀉—首選洛哌丁胺或地芬諾酯

二、用藥注意事項與患者教育

a)腹瀉需補鉀、補充水和電解質(zhì)

b)鹽酸小檗堿不宜與鞣酸蛋白合用，鞣酸蛋白不宜與鐵劑合用

c)微生態(tài)制劑不宜與抗生素、活性炭、黃連素、鞣酸蛋白合用

d)炭可影響兒童營養(yǎng)吸收，可吸附藥物

e)洛哌丁胺不能作為有發(fā)熱、便血的細菌性痢疾的治療

f)患兒在腹瀉時應(yīng)及早補鋅，利于縮短病程、減輕病情