環(huán)境因素

體力活動不足和飲食習(xí)慣不良

危害

較嚴(yán)重的肥胖患者，心血管疾病、糖尿病和某些腫瘤的發(fā)生率及死亡率上升

中心性肥胖癥患者BMI只有輕度升高而腰圍較大者，冠心病的患病率和死亡率隨之增加

由肥胖導(dǎo)致或加重的相關(guān)并發(fā)癥還包括胃食管反流病、壓力性尿失禁、抑郁癥

藥物治療

適應(yīng)證

食欲旺盛，餐前饑餓難忍，每餐進(jìn)食量較多

合并高血糖、高血壓、血脂異常和脂肪肝

合并負(fù)重關(guān)節(jié)疼痛

肥胖引起呼吸困難或有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征

中樞性減重藥

通過抑制去甲腎上腺素和多巴胺的再攝取，阻抑食欲和誘導(dǎo)飽腹感，包括芬特明、安非拉酮等

非中樞性減重藥

奧利司他為脂肪酯酶抑制劑，對胃腸道脂肪酶的活性產(chǎn)生可逆性抑制；可使膳食脂肪吸收約減少33%，未吸收的三酰甘油和膽固醇隨大便排出

奧利司他不良反應(yīng)包括皮脂溢出增多、胃腸脹氣、便急、便失禁和油樣便

繼發(fā)性包括了藥物、營養(yǎng)不良、全胃腸外營養(yǎng)、減肥后體重急劇下降、工業(yè)毒物中毒等病因所致

肥胖、2型糖尿病、高脂血癥等單獨(dú)或共同成為NAFLD的易感因素

酒精性脂肪肝

與飲酒量和飲酒持續(xù)時間有關(guān)。此外，遺傳易感因素、女性、合并其他肝病等因素可增加發(fā)病風(fēng)險

臨床表現(xiàn)

非酒精性脂肪肝

少數(shù)患者可有乏力、右上腹輕度不適、肝區(qū)隱痛或上腹脹痛等癥狀

嚴(yán)重NAFLD可出現(xiàn)黃疸、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀

體檢時部分患者可發(fā)現(xiàn)肝臟腫大；血清氨基轉(zhuǎn)移酶和GGT水平正?；蜉p至中度升高，以ALT升高為主

酒精性脂肪肝

可有乏力、食欲不振、右上腹.隱痛或不適；肝臟有不同程度的腫大

血清AST、ALT輕度升高，AST升高比ALT升高明顯

通過B超發(fā)現(xiàn)肝臟有肝實(shí)質(zhì)脂肪浸潤

疾病管理

戒酒

治療酒精性肝病的關(guān)鍵，戒酒4~6周可使酒精性肝病恢復(fù)正常，也可使酒精性肝病的臨床癥狀、肝功能改變減輕

減少體重和腰圍

預(yù)防和治療NAFLD及其并發(fā)癥最重要的治療措施。3~6個月生活方式干預(yù)無效時，進(jìn)行藥物治療

保肝藥物

用于酒精性或非酒精性脂肪肝；進(jìn)展性肝纖維化；合并藥物性肝損害、慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎等其他肝病

水飛薊素（賓）、雙環(huán)醇、多烯磷脂酰膽堿、甘草酸二銨、還原性谷胱甘肽、S-腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸等

治療

奧利司他

用于肥胖或超重且伴有高血壓、2型糖尿病、血脂代謝異常等

二甲雙胍和利拉魯肽等

適用于合并空腹血糖受損/糖耐量異常/2型糖尿病

吡格列酮

適用于合并糖尿病的非酒精性脂肪肝患者

血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑或ARB聯(lián)合鈣通道阻滯劑

適用于合并高血壓患者

非選擇性β受體阻斷劑

適用于合并脂肪性肝硬化的高血壓患者

ω-3多不飽和脂肪酸

適用于合并高三酰甘油血癥的患者