《中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》教材中，變動(dòng)較大的是中醫(yī)的辨證論治，中醫(yī)內(nèi)科辨證論治共新增了8個(gè)疾病，分別是肺脹、心悸、脅痛、汗證、水腫、腰痛、內(nèi)傷發(fā)熱、積聚。
本次將對(duì)水腫和腰痛進(jìn)行簡(jiǎn)單的分析。
一、新增考點(diǎn)
1、水腫
水腫是指水腫是體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚。主要的表現(xiàn)是頭面、眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫。
可參考的西醫(yī)學(xué)疾病有急、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、繼發(fā)性腎小球疾病等引起的水腫，以及肝性水腫，心性水腫、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫、功能性水腫，內(nèi)分泌失調(diào)引起的水腫等。
證型 | 癥狀 | 用藥 | |
風(fēng)水相搏 | 眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫，多有惡寒、發(fā)熱，肢節(jié)酸楚，小便不利等。偏于風(fēng)熱者，伴咽喉紅腫疼痛，舌質(zhì)紅，脈浮滑數(shù)；偏于風(fēng)寒者，兼惡寒，咳喘，舌苔薄白，脈浮滑或浮緊 | 方劑 | 越婢加術(shù)湯 |
中成藥 | 腎炎解熱片 | ||
水濕浸漬 | 全身水腫，下肢明顯，按之沒(méi)指，小便短少，身體困重，胸悶，納呆，泛惡。苔白膩，脈沉緩。起病慢，病程較長(zhǎng) | 方劑 | 五皮散合胃苓湯 |
中成藥 | 腎炎消腫片 | ||
濕熱壅盛 | 遍體浮腫，皮膚綳急光亮，胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤，或大便干結(jié)。舌紅，苔黃膩，脈沉數(shù)或濡數(shù) | 方劑 | 疏鑿飲子 |
中成藥 | 腎炎靈膠囊、腎炎四味片 | ||
脾陽(yáng)虛衰 | 身腫日久，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復(fù)，脘腹脹悶，納減便溏，面色不華，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少。舌質(zhì)淡，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱 | 方劑 | 實(shí)脾飲 |
中成藥 | 腎炎溫陽(yáng)片 | ||
腎陽(yáng)衰微 | 水腫反復(fù)，面浮身腫，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量減少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色?白，甚者心悸胸悶，喘促難臥，腹大脹滿。舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)或沉遲無(wú)力 | 方劑 | 濟(jì)生腎氣丸合真武湯 |
中成藥 | 腎炎舒顆粒、腎炎康復(fù)片、腎康寧片 | ||
2、腰痛
腰痛是指因外感、內(nèi)傷或挫閃等導(dǎo)致腰部氣血運(yùn)行不暢，或失于濡養(yǎng)，引起的以腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛。
可參考的西醫(yī)學(xué)疾病有腰肌纖維炎、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎骨質(zhì)增生、腰椎間盤病變、腰肌勞損等腰部病變以及某些內(nèi)臟疾病，以腰痛為主要癥狀者。
證型 | 癥狀 | 用藥 | |
腎虛腰痛 | 腰部隱隱作痛，酸軟無(wú)力，勞則加重，臥則減輕，或伴有耳鳴耳聾。偏于腎陰虛者，兼有手足心熱，潮熱盜汗，口燥咽干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù);偏于腎陽(yáng)虛者，兼有腰部冷痛，得熱則舒，肢冷畏寒，面色?白，舌淡胖有齒痕，脈沉細(xì)無(wú)力 | 方劑 | 偏于腎陰虛者，以左歸丸；偏于腎陽(yáng)虛者，以右歸丸 |
中成藥 | 左歸丸、魚鰾丸、七寶美髯丸、腰痛片、杜仲補(bǔ)天素片、桂剛地黃丸、濟(jì)生腎氣丸、杜仲顆控 | ||
瘀血腰痛 | 腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，輕者俯仰不便，重則不能轉(zhuǎn)側(cè)。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈澀 | 方劑 | 身痛逐瘀湯 |
中成藥 | 瘀血痹顆粒、舒筋活血定痛散、腰疼丸、腰痹通膠囊 | ||
濕熱腰痛 | 腰部疼痛，重著而熱，暑濕陰雨天氣癥狀加重，活動(dòng)后或可減輕，身體困重，小便短赤。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù) | 方劑 | 四妙丸 |
中成藥 | 三妙丸、四妙丸、濕熱痹顆粒、豨薟丸、風(fēng)濕圣藥膠囊 | ||
寒濕腰痛 | 腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，靜臥疼痛不減，寒冷和陰雨天加重。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉而遲緩 | 方劑 | 甘姜苓術(shù)湯 |
中成藥 | 附桂風(fēng)濕膏、狗皮膏、風(fēng)寒雙離拐片、祛風(fēng)舒筋丸 | ||
二、備考指導(dǎo)
本次水腫、腰痛所涉及的辯證主要為八綱辨證寒證、熱證、陰虛、陽(yáng)虛，以及氣血辨證，血瘀，六淫中的濕邪、風(fēng)邪等。這些辨證都有各自獨(dú)特的鑒別點(diǎn)，掌握了鑒別點(diǎn)，就能很快找出疾病證型。
以上紅字部分為各證型的主要鑒別點(diǎn)。
1、寒證：惡寒，口淡不渴，面色蒼白，肢冷蜷臥，小便清長(zhǎng)，大便溏稀，舌淡苔白而潤(rùn)滑，脈遲或緊。
2、熱證：發(fā)熱，口渴飲冷，面紅目赤，煩躁不寧，小便短赤，大便燥結(jié)，舌紅苔黃而干燥，脈數(shù)。
3、陰虛：盜汗、五心煩熱、骨蒸潮熱、顴紅消瘦、咽干口燥、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)等。
4、陽(yáng)虛：陽(yáng)虛則寒；面色白、畏寒肢冷、舌淡、脈遲等寒象，喜靜蜷臥、小便清長(zhǎng)、下利清谷等。
5、血瘀：局部疼痛，痛如針刺，拒按，痛處固定不移，伴有面色晦暗、口唇舌紫暗，脈澀等。
論治部分的用藥需要對(duì)《中藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二》中成藥部分較熟悉，復(fù)習(xí)時(shí)會(huì)相對(duì)輕松。如補(bǔ)腎陽(yáng)的右歸丸，清熱利濕的四妙丸等。
【例題】某男，76歲。全身水腫，小便短少，身體困重，胸悶，納呆，泛惡。苔白膩，脈沉緩。宜選用的方劑是（）
A.濟(jì)生腎氣丸合真武湯
B.蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯
C.平喘固本湯合補(bǔ)肺湯
D.五皮散合胃苓湯
E.桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯
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