《中藥學(xué)綜合知識與技能》教材中，變動較大的是中醫(yī)的辨證論治，共新增了13個疾病，共涉及考試分數(shù)為6~8分。
本次將對中醫(yī)婦科疾病新增病證月經(jīng)過少、月經(jīng)過多及五官科新增病證耳鳴耳聾進行簡單的分析。
一、新增考點
1、月經(jīng)過少
月經(jīng)過少是指腎虛、血虛、血瘀、痰濕所致的月經(jīng)量明顯減少，或行經(jīng)時間不足2天，甚或點滴即凈。
可參考的西醫(yī)學(xué)疾病有子宮發(fā)育不良、性腺功能低下等疾病及計劃生育術(shù)后導(dǎo)致的月經(jīng)過少等。
證型 | 癥狀 | 用藥 | |
腎虛 | 經(jīng)行量少，經(jīng)色淡暗；伴面容憔悴，頭暈耳鳴，腰骶酸軟，小腹涼，夜尿多。舌淡暗，苔薄白，脈沉細 | 方劑 | 歸腎丸 |
中成藥 | 婦寧康片、調(diào)經(jīng)促孕丸、巴戟口服液 | ||
氣血虧虛 | 經(jīng)血量少，經(jīng)色淡紅，質(zhì)稀薄，伴面色萎黃，頭暈眼花，心悸氣短，經(jīng)行小腹綿綿作痛。舌淡紅，苔??；脈細弱 | 方劑 | 滋血湯 |
中成藥 | 驢膠補血顆粒、八珍益母丸、十二烏雞白鳳丸、養(yǎng)血當(dāng)歸糖漿 | ||
痰濕 | 經(jīng)血量少，色淡紅，質(zhì)黏稠或夾雜黏液；形體肥胖，胸脘滿悶，倦怠乏力，或帶下量多，色白質(zhì)?。簧嗯?，邊有齒痕，苔白膩，脈弦滑或細滑 | 方劑 | 六君子加歸芎湯 |
中成藥 | 益母丸與二陳丸聯(lián)合使用 | ||
血瘀 | 經(jīng)血量少，色暗紅，或夾有小血塊；小腹脹痛不適，經(jīng)行后痛減，或伴胸脅脹痛腰骶疼痛。舌紫暗，有瘀斑或瘀點，脈沉澀或沉弦 | 方劑 | 桃紅四物湯 |
中成藥 | 益母草顆粒、復(fù)方益母草膏、調(diào)經(jīng)活血片、加味八珍益母膏 | ||
2、月經(jīng)過多
月經(jīng)過多是指氣虛、血熱或血瘀引起月經(jīng)量明顯增多，多出平時正常量1倍以上或超過80ml。
可參考的西醫(yī)學(xué)疾病有排卵性功能失調(diào)性子宮出血、子宮肌瘤、子宮肥大癥、盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥及宮內(nèi)節(jié)育器引起的月經(jīng)過多等。
證型 | 癥狀 | 用藥 | |
氣虛 | 經(jīng)行量多，色淡紅，質(zhì)清?。?span style="color: rgb(255, 0, 0);">神疲肢倦，氣短懶言，小腹空墜，面色?白。舌淡，苔薄，脈細弱 | 方劑 | 舉元煎 |
中成藥 | 當(dāng)歸丸、益氣養(yǎng)元顆粒、八珍顆粒、十全大補丸 | ||
血熱 | 經(jīng)行量多，經(jīng)色鮮紅或深紅，質(zhì)稠黏；伴心煩口渴，身熱面赤，大便干結(jié)，小便黃赤，或有灼熱感。舌紅絳，苔黃，脈滑數(shù) | 方劑 | 保陰煎 |
中成藥 | 宮血寧膠囊、斷血流片、止血靈膠囊 | ||
血瘀 | 經(jīng)行量多，經(jīng)色紫黑，多血塊；胸悶煩躁，腰骶酸痛，或小腹?jié)M痛，肌膚不澤。舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑、瘀點，脈澀或細弦 | 方劑 | 失笑散 |
中成藥 | 宮血停顆粒、坤寧口服液、宮寧顆粒 | ||
3、耳鳴耳聾
耳鳴是指患者自覺耳內(nèi)鳴響；耳聾是指不同程度的聽覺減退甚至消失。
可參考的西醫(yī)學(xué)疾病有中耳炎、鼓膜穿孔、猩紅熱、流行性感冒、腦腫瘤、聽神經(jīng)瘤、藥物中毒以及高血壓、梅尼埃病、貧血、神經(jīng)衰弱等疾病出現(xiàn)耳鳴耳聾癥狀等。
證型 | 癥狀 | 用藥 | |
風(fēng)熱侵襲 | 耳鳴或耳聾突然發(fā)生，如吹風(fēng)音，晝夜不停，耳部脹悶不適，或耳內(nèi)作癢，聽力下降，伴有發(fā)熱惡寒，鼻塞流涕，咽癢咳嗽。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù) | 方劑 | 銀翹散 |
中成藥 | 銀翹散 | ||
肝火上擾 | 耳鳴或耳聾突然發(fā)生，如聞潮聲，或如雷鳴，時輕時重，多隨情緒而波動，伴有頭痛眩暈，面赤目赤，口苦咽干，煩躁，或夜寐不安，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù) | 方劑 | 龍膽瀉肝湯 |
中成藥 | 龍膽瀉肝丸、通竅耳聾丸、瀉青丸 | ||
腎精虧損 | 耳鳴或耳聾久發(fā)，耳鳴如蟬，晝夜不息，安靜時尤甚，聽力逐漸下降，伴有腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?/strong>，或虛煩失眠，夜尿頻多。舌淡紅，少苔，脈細弱 | 方劑 | 耳聾左慈丸 |
中成藥 | 耳聾左慈丸 | ||
脾胃虛弱 | 耳鳴或耳聾日久，耳鳴聲低，每遇疲勞加重，伴有倦怠乏力，頭暈?zāi)垦＃?span style="color: rgb(255, 0, 0);">納差便溏，或失眠健忘，面色無華。舌質(zhì)淡，苔白，脈細弱或沉弱 | 方劑 | 益氣聰明湯 |
中成藥 | 補中益氣丸 | ||
二、備考指導(dǎo)
本次脅痛、汗證主要為氣血辯證，包括氣滯、氣虛、血瘀、血虛；還包括八綱辨證熱證；臟腑辨證脾胃虛弱、腎精虧損、肝火上擾等。
以上紅字部分為各證型的主要鑒別點。
1、氣虛：少氣懶言，倦怠乏力，自汗，活動時諸癥加重，脈虛、脈細弱等。
2、血虛：面色蒼白或萎黃，唇色淡白,頭暈眼花，心悸失眠，手足發(fā)麻，舌質(zhì)淡，脈細無力等
3、血瘀：局部疼痛，痛如針刺，拒按，痛處固定不移，伴有面色晦暗、口唇舌紫暗，脈澀等。
4、熱證：發(fā)熱，口渴飲冷，面紅目赤，煩躁不寧，小便短赤，大便燥結(jié)，舌紅苔黃而干燥，脈數(shù)。
5、脾胃虛弱：食納減少，便溏，倦怠乏力，頭暈?zāi)垦?。舌質(zhì)淡，苔白，脈細弱或沉弱等。
6、腎精虧損：成人早衰，發(fā)脫齒搖，耳鳴耳聾，健忘恍惚，足瘺無力。小兒發(fā)育遲緩，動作遲鈍，囟門遲閉，骨骼痿軟等。
7、肝火上擾：頭痛眩暈，耳聾耳鳴，面紅目赤，口苦，尿黃，舌紅苔黃，脈弦數(shù)等。
【例題】1、某男，37歲。突然耳鳴，聲如雷鳴，時輕時重，多隨情緒而波動，伴有頭痛眩暈，面紅目赤，口苦咽干，夜寐不安。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。中醫(yī)辨證是（）
A.肺衛(wèi)不固
B.腎精虧損
C.瘀血內(nèi)結(jié)
D.肝膽濕熱
E.肝火上擾
2、某女，41歲。經(jīng)血量少，經(jīng)色淡紅，質(zhì)稀薄，伴面色萎黃，頭暈眼花，心悸氣短，經(jīng)行小腹綿綿作痛。舌淡紅，苔??；脈細弱。宜選用的方劑是（）
A.舉元煎
B.玉屏風(fēng)散
C.滋血湯
D.益母丸
E.四逆散
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