第二節(jié) 消化管
一、口腔
(一)口腔的分部
口腔是消化管的起始部，前壁為唇借口裂與外界相通，后經(jīng)咽峽與咽相連。兩側(cè)壁為頰；底為軟 組織和舌；頂為腭(前2/3為硬腭，后1/3軟腭)。
(二)腭扁桃體的位置
腭為固有口腔的頂壁，可分為前2/3的硬腭和后1/3的軟腭。軟腭的后緣游離，其中部有垂向下方的突起稱腭垂或懸雍垂。腭垂的兩側(cè)各有一對弓狀的黏膜皺襞。前方的稱腭舌弓，后方的稱腭咽弓。兩弓間的三角形凹陷稱腭扁桃體窩，窩內(nèi)容納腭扁桃體。
腭垂、腭帆游離緣、兩側(cè)的腭舌弓和舌根共同圍成咽峽。咽峽是口腔和咽之間的狹窄部．是口腔與咽的分界。
(三)牙的形態(tài)構(gòu)造和牙式
1．牙的形成構(gòu)造 牙分3部分，露于口腔的部分為牙冠，嵌于牙槽骨內(nèi)的為牙根，兩者問稍細的部分為牙頸。牙魁由牙質(zhì)、釉質(zhì)和粘合質(zhì)(牙骨質(zhì))構(gòu)成。牙質(zhì)構(gòu)成牙的主體，釉質(zhì)包在牙冠部的牙質(zhì)表面，粘合質(zhì)包在牙根和牙頸的牙質(zhì)表面。牙內(nèi)部的腔隙為牙髓腔，腔內(nèi)容納牙髓。牙髓由神經(jīng)、血管、淋巴管及結(jié)締組織組成，牙髓通過根尖孔與牙槽相通。牙髓炎時町致劇烈疼痛。
2．牙式人的一生有兩套牙，即幼兒期的乳牙和乳習脫落后萌生的恒牙。乳牙20個，上、下頜的左、右側(cè)各5個。恒牙32個，上、下頜的左、右側(cè)各8個。現(xiàn)將乳牙和恒牙的名稱、排列和符號表示出來。
(四)頦舌肌的起止和作用
舌肌為骨骼肌，分舌內(nèi)肌和舌外肌兩部分。舌內(nèi)肌起、止均在舌內(nèi)，收縮時可改變舌的形態(tài)。舌外肌起于舌周圍各骨，止于舌內(nèi)，收縮時可改變舌的位置。舌外肌主要有頦舌肌，是一對強有力的肌，起自下頜骨體后面的頦棘，肌纖維呈扇形向后上方止于舌正中線兩側(cè)。兩側(cè)同時收縮使舌前伸，一側(cè)收縮舌尖伸向?qū)?cè)。如一側(cè)頦舌肌癱瘓，伸舌時舌尖偏向癱瘓側(cè)。
(五)口腔腺的位置和腺管的開口部位
口腔腺，又稱唾液腺，是開口于口腔的各腺體的總稱，口腔腺除有唇腺、頰腺等小唾液腺外，還有腮腺、下頜下腺、舌下腺三對大唾液腺。
1．腮腺是最大的一對唾液腺，位于外耳道的前下方，下頜支與胸鎖乳突肌之間的窩內(nèi)。腮腺管開口于平對上頜第二磨牙的頰粘膜上。
2．下頜下腺位于下頜體的內(nèi)側(cè)，腺管開口于舌下阜。
3．舌下腺 位于口腔底，舌下襞深面。有一條主導管開口于舌下阜，尚有數(shù)條小管開口于舌下襞。
二、咽
咽是上寬下窄、前后略扁的漏斗形肌性管道，位于第1～6頸椎前方，上方附于顱底，向下于第6頸椎體下緣平面續(xù)于食管。咽前壁不完整，有開口，分別經(jīng)鼻后孔、咽峽、喉口與鼻腔、口腔和喉腔相通。按照咽前方的毗鄰，以腭帆游離緣和會厭上緣平面為界，可將咽分為鼻咽、口咽和喉咽三部分。咽腔是消化管和呼吸道的共同通道。
三、食管
(一)食管的形態(tài)、位置
食管為輸送食物的肌性管道，全長約25cm，上端于第6頸椎體下緣平面續(xù)于咽，沿脊柱前面下降，經(jīng)胸廓上口入胸腔穿過膈的食管裂孔，至第11胸椎的左側(cè)，續(xù)于胃的賁門，依其行程食管可分為頸部、胸部和腹部3部。
(二)食管的狹窄處及其臨床意義
食管全長有三處狹窄，第一處狹窄位于食管起始處，距切牙約15cm；第二處狹窄位于食管與左主支氣管交叉處，距切牙約25cm；第三處狹窄在食管穿膈處，距切牙約40cm。這些狹窄處是異物停留和腫瘤的好發(fā)部位。
四、胃
(一)胃的形態(tài)和分部
胃是消化管中最膨大的部分，具有受納食物、分泌胃液和進行初步消化的功能。
1．胃的形態(tài) 有兩個口、兩個壁、兩個緣和四部。兩口：入口為賁門；出口為幽門。兩壁：胃前壁朝前上方；胃后壁朝后下方。兩緣：上緣稱胃小彎；下緣稱胃大彎。
2．胃的分部 胃可分為四部：賁門部、胃底、胃體、幽門部。幽門部是胃接近幽門的部分，其中緊接幽門的管狀部分稱幽門管，靠近胃體的部分稍大稱幽門竇。
(二)胃的位置
胃的位置常因體型、體位和充盈程序不同而有較大變化，在中等度充盈時，胃的大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。
五、小腸
小腸是消化管中最長的一段，是食物消化吸收的主要場所，上起自幽門，下續(xù)接盲腸，長約5～7m。自上而下依次為：十二指腸、空腸和回腸。
(一)十二指腸
小腸起始部分，雖“C”字形包繞胰頭，可分為上部、降部、水平部和升部四部分。上部左側(cè)與幽門相連接的一段腸管，粘膜面光滑，無環(huán)狀襞，稱十二指腸球，是十二指腸潰瘍的好發(fā)部位；降部后內(nèi)側(cè)壁上有十二指腸大乳頭，是膽總管和胰管的共同開口，升部和空腸相續(xù)處彎曲稱十二指腸空腸曲，此曲被十二指腸懸肌固定于腹后壁，十二指腸懸肌是臨床上確定空腸起端的標志。
(二)空腸與回腸
空腸起自十二指腸空腸曲，回腸下接盲腸，全部被腹膜包裹，借小腸系膜固定于腹后壁?？?、回腸在腹腔形成許多蟠曲，稱小腸袢。空腸和回腸無明顯界線，上2/5為空腸，位于腹腔左上部，管腔較大，壁較厚，血運豐富，在活體上呈現(xiàn)淺紅色，下3/5為回腸，位于腹腔右下部，管徑較小，壁較薄，顏色較淡?？漳c黏膜環(huán)狀皺襞高而密，有孤立淋巴小結(jié)?；啬c黏膜皺襞低而稀疏，除有孤立淋巴小結(jié)外，還有集合淋巴小結(jié)。
空腸和回腸的比較
六、大腸
(一)大腸的分部及形態(tài)學上的特點
大腸是消化管的末段，長約1．5m，起自右髂窩的回腸末端，止于肛門。按其位置、構(gòu)造不同又分為盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管5部分。結(jié)腸分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸4部；到肝右葉下方彎向左形成結(jié)腸右曲，在脾的下方形成結(jié)腸左曲。盲腸和結(jié)腸在形態(tài)上有3個特點：(1)結(jié)腸帶：由縱行的平滑肌增厚而成，與腸的縱軸平行，共3條。(2)結(jié)腸袋：是由于結(jié)腸帶較腸管短，因而使腸管形成的許多囊狀突出部。(3)腸脂垂：為結(jié)腸帶附近含脂肪組織的漿膜突起。
(二)盲腸的位置
盲腸位于右髂窩內(nèi)，是大腸的起始段，長約6～8cm，下端為盲端，上續(xù)升結(jié)腸，左側(cè)與回腸相連接?；啬c末端向盲腸的開口，稱回盲口?；孛た谏稀⑾路?，各有一半月形的黏膜皺襞稱回盲瓣，是由回腸末端的環(huán)形平滑肌增厚并覆有黏膜所構(gòu)成，其作用，既可控制回腸內(nèi)容物進入盲腸的速度，又可防止盲腸內(nèi)容物逆流回小腸。
(三)闌尾的位置及根部的體表投影
闌尾為一蚓狀盲管，又稱蚓突，長約6～8cm，根部附于盲腸后的內(nèi)側(cè)壁。闌尾全部被腹膜包被，并具有三角形的闌尾系膜。闌尾根部是三條結(jié)腸帶的匯集點，故手術(shù)時沿結(jié)腸帶追蹤是尋找闌尾的可靠方法。闌尾根部在體表的投影位置，通常在臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交界處，此點稱麥氏(McBurney)點，急性闌尾炎時該處有明顯壓痛。
(四)結(jié)腸的分部
結(jié)腸介于盲腸與直腸之間，呈“M”形，環(huán)繞于空、回腸周圍，結(jié)腸分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸4部分。
(五)直腸的形態(tài)、位置和構(gòu)造
直腸位于骨盆腔內(nèi)，長約10～14cm，直腸在第3骶椎前方起自乙狀結(jié)腸，沿骶、尾骨前面下行，穿過盆膈移行于肛管。直腸并不直，在矢狀面上有兩個彎曲，上部的彎曲凸向后，與骶骨的彎曲一致，稱直腸骶曲。下部的彎曲，繞尾骨尖，凸向前，稱直腸會陰曲。當臨床進行直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡檢查時，應注意這些彎曲部位，以免損傷腸壁。直腸的下部腸腔膨大，稱直腸壺腹，腔內(nèi)有2～3個由環(huán)形肌和黏膜形成的半月形皺襞，稱直腸橫襞，有滯留糞便的作用。
(六)肛管的形態(tài)、位置和構(gòu)造
肛管是指盆膈以下的消化管，長約3～4cm，其上段有6～10條縱行的粘膜皺襞，稱肛柱。相鄰兩肛柱下端連有半月形的粘膜皺襞，稱肛瓣。肛瓣與肛柱下端共同圍成開口向上的袋狀陷凹，稱肛竇，此竇深3～5cm，如竇內(nèi)積存糞便，可引發(fā)肛竇炎。肛瓣的邊緣與肛柱的下端共同形成鋸齒狀的環(huán)狀線，稱為齒狀線，是粘膜和皮膚的分界線。齒狀線上、下兩個區(qū)域內(nèi)的動脈供應、靜脈回流和神經(jīng)支配等方面均不相同。齒狀線下方有寬約1cm的環(huán)行區(qū)，光滑且有光澤，稱肛梳或痔環(huán)。肛梳下緣有一不明顯的環(huán)行線稱白線，是肛門內(nèi)、外括約肌的分界處．在肛柱粘膜下和肛梳皮下組織中含有豐富的靜脈叢，當靜脈回流受阻時可發(fā)生靜脈曲張，形成痔。齒狀線是內(nèi)、外痔的分界處。
