第三節(jié) 消化腺

　　人體大消化腺包括唾液腺(前述)、肝和胰。
　　一、肝
　　肝是人體最大的腺體，不僅分泌膽汁參與消化，還具有代謝、解毒、防御等功能。
　　(一)肝的形態(tài)
　　肝呈楔形，可分上、下兩面，前后兩緣．左右兩葉。肝的上面向上凸貼膈，肝與膈之問有腹膜形成的鐮狀韌帶相連。肝的下面凹凸不平與內(nèi)臟接觸，有略呈“H”形的左、右兩條縱溝和一條橫溝。左縱溝前部內(nèi)有肝圓韌帶；左縱溝后部內(nèi)有靜脈韌帶；右縱溝的前部內(nèi)有膽囊；右縱溝后部內(nèi)有下腔靜脈通過。橫溝為肝門，有肝門靜脈、肝嘲有動脈、肝左右管、淋巴管和神經(jīng)出入。肝以鐮狀韌帶為界分左、右葉，左葉小，右葉大。
　　(二)肝的位置
　　肝的大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。肝的上界與膈穹窿一致，其最高點(diǎn)．在右鎖骨中線平第5肋，左側(cè)相當(dāng)于左鎖骨中線與第5肋間的交點(diǎn)。肝的下界，右側(cè)大致與右肋弓一致，在前正中線上可達(dá)劍突下3～5cm。小兒的肝相對較大，7歲前的小兒，肝的下界可超過右肋弓下緣2cm。肝的位置隨呼吸運(yùn)動而上、下移動。
　　二、膽囊和輸膽管道
　　(一)膽囊的形態(tài)、位髓及膽囊底的體表投影
　　膽囊位于右季肋區(qū)，肝下面的膽囊窩內(nèi)，具有貯存和濃縮膽汁的功能。膽囊呈梨形，容量40～60m1，由前向后可分為膽囊底、膽囊體、膽囊頸和膽囊管4部。膽囊底的體表投影在右鎖骨中線與右肋弓交點(diǎn)的稍下方。膽囊炎時(shí)此處有壓痛。
　　(二)輸膽管道
　　輸膽管道是將肝細(xì)胞分泌的膽汁輸送到是十二直腸腔內(nèi)的管道。肝內(nèi)的膽小管匯入小葉間膽管，逐步匯合為肝右管和肝左管出肝門，合成肝總管。肝總管再與膽囊管合成膽總管，在肝卜二直腸韌帶內(nèi)下降，經(jīng)十二指腸上部的后方，在胰頭和十二指腸降部之問下降，末端與胰管合并，形成肝胰壺腹，開口于十二指腸大乳頭。在膽總管和胰管末端及壺腹周圍，環(huán)行平滑肌增厚形成肝胰壺腹括約肌(()ddi氏括約肌)。平時(shí)該括約肌保持收縮狀態(tài)，由肝分泌的肝汁經(jīng)肝左、右管、肝總管進(jìn)入膽囊貯存和濃縮。進(jìn)食開始后，在神經(jīng)體液因素的調(diào)節(jié)下，引起膽囊收縮和肝胰壺腹括約肌舒張，膽囊內(nèi)的膽汁與肝總管來的膽汁一起經(jīng)膽總管排入十二指腸。
　　三、胰
　　(一)胰的位置
　　胰位于胃的后方，在第1、2腰椎水乎橫臥于腹后壁，前面被覆腹膜。
　　(二)胰的分部
　　胰分為頭、體、尾三部分，各部之問無明顯界限。胰頭為右端膨大部分，被十二指腸“C”形凹槽所包繞。在胰頭后方與十二指腸降部之問常有膽總管經(jīng)過，有時(shí)膽總管可部分或全部被胰頭實(shí)質(zhì)所包埋。當(dāng)胰頭腫大時(shí)(如胰頭癌)，可壓迫膽總管影響膽汁排出，產(chǎn)生阻塞性黃疸。胰尾是左端較細(xì)部分，末端抵達(dá)脾門。
　　胰分外分泌部和內(nèi)分泌部兩部分。外分泌腺的排泄管稱胰管，在胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)自胰尾走向胰頭，末端與膽總管合并成肝胰壺腹，共同開口與十二指腸大乳頭。

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