第三節(jié)體表良惡性腫瘤的鑒別
一、良性腫瘤
(一)皮膚乳頭狀瘤
乳頭狀瘤由覆蓋上皮發(fā)生，外生性生長形成乳頭狀突起，呈菜花樣或絨毛樣外觀，生長慢，體積小，可單發(fā)或多發(fā)。由于生長部位不同，其乳頭上的覆蓋上皮可為鱗狀上皮，見于頭面部、外耳道或陰莖龜頭等處；柱狀上皮者見于胃、腸等；移行上皮者見于腎盂、膀胱等。生長在陰莖和膀胱等的乳頭狀瘤較易惡變。治療宜將瘤體完整切除。
(二)黑痣與黑色素瘤
1．黑痣為黑色素細胞組成的先天性黑斑。可分為：
皮內痣 位于真皮區(qū)，突起皮面，有時帶有汗毛，最多見于；
交界痣位于表皮與真皮交界處，生長活躍，扁平、色素較深、好發(fā)于手、足，可惡變；早期交界痣可轉變?yōu)榛旌橡?，最后變?yōu)榉€(wěn)定的皮內痣。
混合痣 位于表皮基層和真皮淺層，其交界痣部分，具惡變傾向。
2．黑色素瘤可由黑痣惡變而來(與長期摩擦有關)，也可自行發(fā)生。
黑痣惡變表現(xiàn)為迅速增大、色素加深、瘙癢不適、疼痛、潰爛、出血，周圍出現(xiàn)色素環(huán)或衛(wèi)星狀小瘤，區(qū)域淋巴結腫大。黑色素瘤發(fā)展快，較早轉移。
(三)乳頭狀疣
非真性腫瘤，多由病毒所致。表面是乳頭向外突出，見多根細柱狀突，其中軸見毛細血管基底平整，不向表皮下伸延?？勺孕忻撀洹?
(四)老年性色素疣
多見于頭額部近發(fā)際、暴露部位或軀干等部，高出皮面，黑色，斑塊樣，表面干燥、光滑或呈粗糙感?；灼秸?，不向表皮伸延。
(五)脂肪瘤
通常好發(fā)于脂肪組織較多的皮下，也可發(fā)生于肌肉和肌間隙中，多見于臀部及大腿。脂肪肉瘤的好發(fā)部位與脂肪瘤相同。脂脈瘤形狀依部位而不同，大小也各異。較大脂肪瘤多呈分葉狀，質軟。對于影響功能和外觀及可疑惡變的較大脂肪瘤以手術徹底切除為宜，少有復發(fā)。
(六)黃色纖維瘤好發(fā)于軀干、上臂近端的真皮層或皮下，瘤灶若超過1cm且生長較快，應疑為纖維肉瘤變，手術切除須徹底。
(七)帶狀纖維瘤腹壁肌因外傷或產傷后修復性增生所成，無明顯包膜，宜手術切除。
另外，通常位于腹腔外部位的硬纖維瘤，已是低度惡性的纖維肉瘤，雖不易轉移，但局部浸潤生長，宜手術徹底切除，并加用三苯氧胺或放療。
(八)神經(jīng)鞘瘤
神經(jīng)鞘瘤在體表多見于四肢神經(jīng)干的分布部位?？晌挥谏窠?jīng)干中央(中央型，也可源于神經(jīng)邊緣)。
(九)神經(jīng)纖維瘤
神經(jīng)纖維瘤呈多發(fā)性、常對稱。皮膚常伴有咖啡樣色素斑，腫塊可似乳房。多無癥狀，偶有明顯疼痛?？砂橛兄橇Φ拖?，不明原因的頭痛，也可有家族聚集傾向。另一類神經(jīng)纖維瘤可呈皮樣囊腫型，多發(fā)于頭頂、臀部。
(十)血管瘤
多見于嬰兒及兒童，可發(fā)生于身體各處，但多見于皮膚及皮下組織。隨身體發(fā)育可逐漸生長?？煞譃槊氀苄汀⒑＞d狀型及蔓狀血管瘤。血管瘤為血管內皮細胞病變，充滿血液，質軟并有壓縮性。因其深淺不同而產生不同的皮膚特征，毛細血管瘤皮膚為斑片狀紅色，海綿狀血管瘤為淡藍色。治療時，手術往往不易徹底，而只能行部分切除，或以藥物栓塞、硬化等。
(十一)皮樣囊腫
皮樣囊腫好發(fā)于幼兒或青春期，生長慢，球型，不易移動，多柔軟有波動感，偶見質地堅硬者。
(十二)皮脂腺囊腫
皮脂腺囊腫多見于頭、面部、背部等皮脂腺分布密集部位，表面可見黑點。
(十三)表皮樣囊腫：多因外傷時表皮細胞植入皮下而成，與皮膚及皮下均無粘連，活動度大。手術切除效果佳。
(十四)腱鞘囊腫：由淺表滑囊經(jīng)慢性勞損粘連而成。多見于活動較多的關節(jié)附近，如手腕等。囊腫堅硬，有一定活動度，無痛?？尚屑訅簲D破自行吸收或手術切除，但較易復發(fā)。
二、惡性腫瘤
皮膚癌：多見于頭面部、下肢。
(一)基底細胞癌
基底細胞癌發(fā)緩慢，很少轉移，也可同時伴有色素增多，呈黑色，質地較硬，表面呈蠟狀，破潰時邊緣呈展鼠咬狀。
(二)鱗狀細胞癌
鱗狀細胞癌由于易形成潰瘍故表面呈菜花狀，邊緣隆起不規(guī)則，底部不平，易出血，伴惡臭。
(三)黑色素瘤
黑色素瘤多由色素痣惡變而成，發(fā)展迅速，如色素痣處出現(xiàn)刺痛、癢感時應高度懷疑本病。
(四)隆突性皮纖維肉瘸
隆突性皮纖維肉瘤多見于軀干，表面皮膚光滑，似薄的瘢痕疙瘩樣隆突于表面，易轉移。
