第五節(jié)復蘇后的處理
復蘇后處理是一長期生命支持過程。心肺復蘇后常常循環(huán)功能不穩(wěn)定，呼吸功能還存在不同程度障礙，甚至仍未恢復。因此，多器官功能不全綜合征或多器官功能衰竭以及缺氧性腦損害是復蘇后治療的主要內(nèi)容。
一、維持有效呼吸
對自主呼吸已經(jīng)恢復者，應對呼吸系統(tǒng)詳細檢查，以便早期處理。自主呼吸尚未恢復或通氣功能有障礙者，需行機械通氣，定期血氣分析，調(diào)節(jié)各呼吸參數(shù)，以維持PaO2在100mmHg以上，PaCO2在25～35mmHg，pH接近正常。良好的氧合，對心、腦功能的恢復十分重要，要注意預防和治療低氧血癥。
二、循環(huán)功能的穩(wěn)定
(一)重癥病人應監(jiān)測ECG、動脈壓、CVP及尿量時應放置Swan—Ganz漂浮導管監(jiān)測PCWP和心排出量以指導臨床治療。
(二)復蘇后期可能仍需要應用某些藥物來支持功能，其目的是為了給其他更重要的治療措施創(chuàng)造條件。
三、保持腎功能
(一)維持循環(huán)穩(wěn)定，保證腎臟的灌注壓。
(二)盡量避免應用使腎血管收縮及損害腎功能的藥物。
(三)糾正酸中毒及使用腎血管擴張藥物。
(四)監(jiān)測腎功能：每小時尿量、血尿素氮、血肌酸及血、尿電解質(zhì)。
四、腦復蘇
由于腦組織的代謝率高，耗氧量大，且腦組織本身能量儲備有限，故腦組織在心跳驟停后常易受損，且恢復較難。在復蘇過程中應隨時監(jiān)測，如有體溫升高、肌張力亢進、痙攣、抽搐、或驚厥，說明腦組織已有缺氧性損傷，應開始腦復蘇。腦復蘇主要目的是防止或緩解腦組織腫脹及腦水腫，具體措施為脫水、降溫、腎上腺皮質(zhì)激素治療。
(一)脫水
脫水應以減少細胞內(nèi)液和血管外液為主，而血管內(nèi)液不僅不應減少和濃縮，還應保持正常高于正常并適當稀釋。脫水應以增加排水量來完成，不應使入最低于代謝需要。
(二)降溫
當心臟停搏時間較長，病人體溫、肌張力升高時，應予降溫，以腦部為重點，可戴冰帽，將冰袋置于腋窩、腹股溝、頸側(cè)等大血管部位，可以達到全身降溫目的，一般將體溫降至33～35℃。低溫可使代謝率下降，耗氧量降低，從而保護組織細胞的功能。
(三)腎上腺皮質(zhì)激素
腎上腺皮質(zhì)激素可以預防神經(jīng)組織的水腫，可早期使用，一般3～4日可停藥。
