本人保證所填信息真實(shí)、完整和準(zhǔn)確，不存在任何虛假陳述、隱瞞重要陳述等問(wèn)題，本人完全明白作出虛假聲明可能導(dǎo)致的后果，并為此后果承擔(dān)責(zé)任；所屬機(jī)構(gòu)負(fù)有對(duì)本表內(nèi)容進(jìn)行審查的責(zé)任。
注： 1、本表由申請(qǐng)人認(rèn)真填寫(xiě)后上交所在機(jī)構(gòu)。
2、份證及照片掃描件需另行制作上交。
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