1．問(wèn)題的陳述與分析

臨終關(guān)懷是指向臨終服務(wù)對(duì)象及其家屬提供一種積極、全面的照料，以控制疼痛、緩解其他相關(guān)生理癥狀以及解除心理、社會(huì)與精神層面的痛苦為重點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)通過(guò)保守性的治療和支持性的照顧，盡可能地使服務(wù)對(duì)象能夠有尊嚴(yán)、無(wú)痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。同時(shí)，通過(guò)向臨終服務(wù)對(duì)象親屬提供支持與哀傷輔導(dǎo)，使其身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)。

劉某是癌癥晚期患者，面臨生理、心理方面的多重壓力，其家屬也在心理、生理、精神和經(jīng)濟(jì)方面承受著巨大的壓力。在死亡和瀕臨死亡階段，患者要承受身心方面的雙重痛苦。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者要了解臨終者可能會(huì)有的恐懼、絕望、壓抑等心理反應(yīng)，了解臨終者對(duì)于治療的愿望，進(jìn)而提供臨終關(guān)懷服務(wù)，使患者能有尊嚴(yán)地離世。社會(huì)工作者還要協(xié)助患者及其家人處理好醫(yī)療與后事安排、家人支持等方面的事宜。

2．方案設(shè)計(jì)

對(duì)癌癥患者及其家屬的社會(huì)工作方法主要是情緒疏導(dǎo)與心理支持、建立良好穩(wěn)定的溝通關(guān)系、經(jīng)濟(jì)與資源的整合協(xié)助、整合生命意義與心愿達(dá)成以及哀傷輔導(dǎo)等。根據(jù)患者劉某及其家屬的需要，為劉某及其家屬設(shè)計(jì)包括生理、心理、社會(huì)和信仰等方面的臨終關(guān)懷服務(wù)方案，具體如下：

（1）方案目標(biāo)：

①滿足劉某生理和心理上的需要，減少他對(duì)死亡的恐懼。

②緩解劉某身體上的疼痛，減輕他的痛苦。

③保證劉某及其家庭的最佳生活，讓劉某有尊嚴(yán)地走完生命的最后階段。

④為劉某家屬提供在劉某重病期間以及生命終結(jié)后陷入哀傷的各種支持。

（2）方案實(shí)施策略：

①為劉某及其家屬提供緩和性照顧和支持性照顧。

②照顧方式是由醫(yī)生、護(hù)士、社會(huì)工作者以及受過(guò)訓(xùn)練的護(hù)工和家屬組成的團(tuán)隊(duì)提供服務(wù)。

③照顧地點(diǎn)可以是在家里也可以是在醫(yī)院。

④照顧初期以治療性照顧為主，后期以緩和性照顧為主，去世后延伸為對(duì)其家人的照顧，最大限度地協(xié)助患者及其家屬適應(yīng)面臨的困境。

（3）方案執(zhí)行：

①利用社會(huì)資源為患者劉某及其家屬提供服務(wù)，協(xié)助他們認(rèn)識(shí)疾病，應(yīng)對(duì)實(shí)際困難。

②滿足劉某的需求，對(duì)劉某的治療以減輕和緩和痛苦為前提，包括音樂(lè)治療、藝術(shù)治療、寵物治療、戲劇治療等，按摩和做運(yùn)動(dòng)也常用來(lái)緩解臨終者及其家庭照顧者身體上承受的壓力。

③協(xié)助劉某及其家屬進(jìn)行情緒疏導(dǎo)與情緒支持，通過(guò)談?wù)撋饬x，改變錯(cuò)誤認(rèn)知，處理不良情緒，最后獲得情緒上的安寧，安詳?shù)貙?duì)待死亡。

④協(xié)助劉某與家人以及醫(yī)療團(tuán)隊(duì)保持良好的溝通關(guān)系，處理突發(fā)危機(jī)。

⑤醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者要盡力為患者和家屬提供信息和經(jīng)濟(jì)援助，直接為劉某及其家人提供服務(wù)。

⑥劉某過(guò)世后要為其家人提供哀傷輔導(dǎo)，支持他們走出悲傷歷程，重新投入生活。

（4）方案評(píng)估：

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者和醫(yī)務(wù)工作人員一起做評(píng)估，主要包括患者及其家屬的滿意度、方案執(zhí)行情況以及執(zhí)行的效果。