考點(diǎn)8：處方用藥與病癥診斷的相符性

1.盲目聯(lián)合用藥

腸炎細(xì)菌感染性腹瀉—小檗堿(黃連素)片+鹽酸地芬諾酯片(急慢性功能性腹瀉，走地雞“酯”有緩解饑餓的“功能”)+八面體蒙脫石散劑(激惹性腹瀉、化學(xué)刺激引起的腹瀉，蒙著眼睛拖“脫”地很刺激)。

2.無正當(dāng)理由超適應(yīng)癥用藥

§坦洛新(用于前列腺增生)—降壓

§阿托伐他汀鈣—補(bǔ)鈣(有鈣，理論上可以補(bǔ)鈣，但用于治療血脂異常)

§黃體酮—輸尿管結(jié)石(黃石公園超漂亮)

3.無適應(yīng)癥用藥

§流感—抗生素(感冒是由病毒引起的)

§無細(xì)菌感染指征的咳嗽—阿奇霉素(寒冷?花粉過敏?氣道阻塞?)

§Ⅰ類手術(shù)切口(要用也用一代頭孢菌素，“一一”對應(yīng))—第三代頭孢菌素

4.有禁忌癥用藥

§抗膽堿藥和抗過敏藥用于伴有青光眼和良性前列腺增生患者—尿儲留

§鹽酸偽麻黃堿用于伴有嚴(yán)重高血壓患者—高血壓危象

§急性肝損傷和胰腺炎、脂質(zhì)腎病、腦卒中、高血脂患者用脂肪乳—脂質(zhì)紊亂

§抗抑郁藥司來吉蘭用于伴有尿潴留、前列腺增生的患者—加重排尿困難

5.過度治療用藥

§濫用抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、人血白蛋白、二磷酸果糖、腫瘤輔助治療藥

§無治療指征盲目補(bǔ)鈣。

§食管癌——給予順鉑+氟尿嘧啶+表柔比星+依托泊苷。后兩者不能明顯提高療效，反而會增加毒性。

考點(diǎn)9：需要皮試的藥物

·酶類、魚肝油酸鈉、血清類、胸腺素、青霉素類、細(xì)胞色素C、抗毒素類、類毒素、含碘對比劑、局麻藥

記憶口訣：“酶”“油”用“血清”炒5盤“素”菜，放了太多碘鹽，口都咸麻了

考點(diǎn)10：藥物相互作用對藥效學(xué)的影響

(一)作用相加或增加療效

1、作用不同的靶位，產(chǎn)生協(xié)同作用

·磺胺甲噁唑(SMZ)+甲氧芐啶(TMP)—雙重阻斷細(xì)菌代謝

·阿托品+膽堿酯酶復(fù)活劑—治療有機(jī)磷中毒

2、保護(hù)藥品免受破壞，從而增加療效

·β-內(nèi)酰胺類抗生素+β-內(nèi)酰胺酶抑制劑(克拉維酸、舒巴坦)

·亞胺培南+西司他丁(腎脫氫肽酶抑制劑，減少前者被破壞)

·左旋多巴+芐絲肼/卡比多巴(脫羧酶抑制劑，減少前者脫羧)

3、促進(jìn)吸收，增加療效

·鐵+維生素C(維生素C使鐵轉(zhuǎn)變?yōu)?價(jià)鐵劑，易被人體吸收)

4、延緩或降低耐藥性，以增加療效

·青蒿素+乙胺嘧啶/磺胺多辛—延緩青蒿素耐藥性產(chǎn)生

·磷霉素+其他類抗菌藥—抗菌作用增強(qiáng)，減少耐藥菌株產(chǎn)生。

(二)減少不良反應(yīng)

·阿托品+嗎啡—減輕平滑肌痙攣而加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果

·普萘洛爾+硝酸酯類抗心絞痛藥—協(xié)同抗心絞痛，互相減少不良反應(yīng)

·普萘洛爾+硝苯地平——提高療效，互相減少不良反應(yīng)

·普萘洛爾+阿托品—不良反應(yīng)減少

(三)敏感化作用

·排鉀利尿藥+強(qiáng)心苷(血鉀低，心臟對強(qiáng)心苷敏感性增強(qiáng)，易發(fā)生心律失常)

·利血平、胍乙啶可增加腎上腺素受體敏感性

(四)拮抗作用

·甲苯磺丁脲+氫氯噻嗪(前者促進(jìn)胰島β細(xì)胞釋放胰島素，后者拮抗該作用)

·嗎啡+納洛酮/納曲酮(與阿片受體結(jié)合，但無興奮作用，嗎啡中毒解毒)

(五)增加毒性和藥品不良反應(yīng)

·肝素(抗凝藥)與阿司匹林、雙嘧達(dá)莫(抗血小板聚集)、非甾體抗炎藥(易致胃腸道出血)、右旋糖苷(血容量擴(kuò)充藥)合用，有增加出血的危險(xiǎn)

·氨基糖苷類與依他尼酸、呋塞米、萬古霉素合用，可增加耳毒性和腎毒性。