考點(diǎn)33：尿常規(guī)檢查

(一)尿液酸堿度

尿液酸堿度增高

a)疾?。捍x性或呼吸性堿中毒、高鉀血癥

b)用藥：堿性藥物—碳酸氫鈉、乳酸鈉等

尿液酸堿度降低

a)疾病：代謝性或呼吸性酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒

b)用藥：酸性藥物—維生素C、氯化銨

(二)尿蛋白

病理性蛋白尿

a)藥物腎毒性蛋白尿：慶大霉素、多粘菌素、甲氨蝶呤、灰黃霉素、氯丙嗪(多粘灰黃氯丙嗪，甲氨蝶呤慶大白“蛋白尿”)

b)腎小管、腎小球受損,球管均受損

(三)尿隱血

血紅蛋白陽性

a)血液中紅細(xì)胞破壞，血紅蛋白釋放入血—?jiǎng)?chuàng)傷、溶血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

b)用藥：阿司匹林、磺胺類藥、伯氨喹、萬古霉素、吲哚美辛、他汀類、秋水仙堿、吡羅昔康等

記憶口訣：阿伯收羅兩卡車黃“磺”石，他們足有萬噸，就是為了吸引“吲”秋天的神仙

肌紅蛋白陽性

a)肌肉組織破壞，肌紅蛋白釋放入血—?jiǎng)?chuàng)傷、原發(fā)性肌肉疾病、局部缺血性肌紅蛋白尿、代謝性疾病

b)酒精、藥物中毒(兩性霉素B、海洛因、巴比妥類)

記憶口訣：兩個(gè)SB在海邊比賽跑，跑的肌肉都紅了

(四)尿沉渣白細(xì)胞

·尿中白細(xì)胞升高：血液白細(xì)胞增多的疾病，泌尿系統(tǒng)感染、慢性腎盂腎炎、膀胱炎、前列腺炎

·尿沉渣管型異常：用藥：多粘菌素、磺胺嘧啶、磺胺甲惡唑、順鉑等

記憶口訣：多順著皇“磺”上的意思，他就不管你啦!

(五)尿沉渣結(jié)晶尿沉渣結(jié)晶異常

a)痛風(fēng)—尿酸鹽結(jié)晶、嚴(yán)重肝病—酪氨酸和亮氨酸結(jié)晶、黃疸、急性肝萎縮、肝癌等—膽紅素結(jié)晶、感染尿液—磷酸鹽、嚴(yán)重的慢性腎病—草酸鹽結(jié)晶

b)用藥：磺胺類藥、氨芐西林、巰嘌呤、撲米酮等

記憶口訣：瞟“嘌”了眼美女，磺胺便“芐”撲過來說要結(jié)婚

(六)尿葡萄糖尿葡萄糖升高

a)內(nèi)分泌疾病、糖尿病、心肌梗死、肥胖、肝臟疾病等

b)用藥：腎上腺皮質(zhì)激素、口服避孕藥、蛋白同化激素

記憶口訣：神“腎”出鬼沒;懷孕期間要補(bǔ)充蛋白質(zhì)

(七)尿酮體、尿膽紅素

·尿酮體包括乙酰乙酸、β-羥丁酸、丙酮

·尿膽紅素是血紅蛋白的降解產(chǎn)物，能診斷肝細(xì)胞損傷和鑒別黃疸

(八)尿肌酐、尿尿酸、尿淀粉酶

·尿肌酐：肌酸代謝的最終產(chǎn)物

·尿尿酸：嘌呤類代謝分解產(chǎn)物

·尿淀粉酶：診斷急性胰腺炎的重要、決定性指標(biāo)

考點(diǎn)34：肝功能檢查

(一)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

(ALT,成人<40U/L)

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高

a)抗生素：尤其是紅霉素類的酯化物，依托紅霉素>紅霉素

b)抗真菌藥：氟康唑、伊曲康唑

c)抗病毒藥：阿昔洛韋、泛昔洛韋

d)血脂調(diào)節(jié)藥：HMG-CoA還原酶抑制劑(他汀類)

記憶口訣：三抗一他汀

(二)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

(AST,成人<40U/L)

天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高

a)慢性肝炎(肝硬化)—AST上升的幅度高于ALT，(AST/ALT)>1

b)急性或輕型肝炎—ALT升高幅度大于AST，(AST/ALT)<1

(AST/ALT比值越高，肝臟病變越慢性化)

c)用藥(與ALT相同)

(三)γ-谷氨酸轉(zhuǎn)移酶

(γ-GT，男性：11~50U/L;女性：7~32U/L)

γ-谷氨酸轉(zhuǎn)移酶升高

a)原發(fā)性肝癌時(shí)，血清γ-GT活性顯著升高

b)用藥—苯妥英鈉、苯巴比妥、乙醇(記憶口訣：二苯乙醇)

(四)堿性磷酸酶(ALP)

·堿性磷酸酶升高

·骨骼疾?。汗菗p傷、骨疾病、變形性骨炎癥

·用藥：他汀類血脂調(diào)節(jié)藥

(五)總蛋白、白蛋白(A)、球蛋白

(G)—A/G=1.5～2.5

·白蛋白濃度降低：持續(xù)低于30g/L—慢性肝炎或肝硬化

·球蛋白減少：免疫功能抑制：腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑

·慢性肝炎、肝硬化、肝實(shí)質(zhì)性損害、腎病綜合征時(shí)，A/G減小，常小于1;急性肝炎早期，A/G正常。

考點(diǎn)35：其他常用血生化檢查

一.淀粉酶

·淀粉酶增高：診斷急性胰腺炎的重要、決定性指標(biāo)

·淀粉酶降低：肝病、糖尿病

二.肌酸激酶

(CK，急性心肌梗死的早期診斷指標(biāo))

·肌酸激酶增高

·心肌梗死、腦梗死、肌肉疾病

·用藥—他汀類藥，或他汀類和貝丁酸類藥聯(lián)合應(yīng)用

三.血尿酸

·血尿酸增高

·疾?。和达L(fēng)、甲亢

·生理性：食用高嘌呤、高木糖醇食物等

四.血糖

·空腹血糖：成人3.9～6.1 mmoL/L(70～110mg/dl)

·餐后2小時(shí)血糖<7.8mmoL/L(140mg/dl)

血糖增高

·疾?。禾悄虿?、甲亢、胰高血糖素瘤等

·用藥：糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、利尿劑

記憶口訣：吃加“甲”了太多糖的糖水可會(huì)出現(xiàn)糖尿

五.糖化血紅蛋白(同血糖)

六.總膽固醇

總膽固醇升高

·疾病：動(dòng)脈硬化及高脂血癥，腎病綜合征、慢性腎炎腎病期等

·用藥：避孕藥、甲狀腺激素、腎上腺糖皮質(zhì)激素、抗精神病藥

記憶口訣：孕婦在家“甲”要注意身“腎”體和精神的健康

總膽固醇降低：

甲亢、嚴(yán)重肝臟疾病、貧血

七.三酰甘油(TG)

三酰甘油升高

·動(dòng)脈硬化、高脂血癥、胰腺炎、肝膽疾病、高脂飲食等

·用藥：雌激素，避孕藥

八.低密度值蛋白膽固醇(LDL-C)

·動(dòng)脈粥樣硬化的主要致病因子

九.高密度值蛋白膽固醇(HDL-C)

·一種抗動(dòng)脈粥樣硬化的脂蛋白

十.凝血酶原時(shí)間(PT)：

監(jiān)測口服抗凝劑的首選指標(biāo)

凝血酶原時(shí)間延長

·維生素K缺乏、肝臟疾病

·口服抗凝劑華法林、立伐沙班等

十一.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值

國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)=(患者PT/正常對(duì)照PT)，2.0<INR<3.0