考點(diǎn)36：乙型肝炎血清免疫學(xué)檢查
一.乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)
·又稱“澳抗”，乙肝最早期(1-2個(gè)月)血清里出現(xiàn)的一種特異性標(biāo)記物
二.乙型肝炎病毒表面抗體(HBsAb)
·針對(duì)表面抗原產(chǎn)生的中和抗體，為保護(hù)性抗體
·HBsAb陽性：乙型肝炎恢復(fù)期或接種乙肝疫苗所產(chǎn)生的效果
三.乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)：病毒復(fù)制、增值的指標(biāo),血清具高度傳染性
四.乙型肝炎病毒e抗體(HBeAb)：非中和抗體，不能抑制HBV的增殖
五.乙型肝炎病毒核心抗體(HBcAg)：非中和抗體，不能抑制HBV的增殖
六.大小三陽
·大三陽：表面抗原、e抗原、核心抗體同為陽性(二元“原”一體大)
·小三陽：表面抗原、e抗體、核心抗體同為陽性(無e抗原)(一原二體小)
考點(diǎn)37：發(fā)熱
一.發(fā)熱標(biāo)準(zhǔn)
a)腋下;37.0℃;口腔;37.3℃;直腸;37.6℃
記憶方法：由外到內(nèi)(腋下-口腔-直腸)依次增加0.3℃
b)晝夜體溫波動(dòng)超過1℃
二.臨床表現(xiàn)
a)白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于正常值，可能有細(xì)菌感染;低于正常值，可能有病毒感染
三.藥物治療
非處方藥
·對(duì)乙酰氨基酚：胃腸道刺激小，大劑量損害肝臟，老年人和兒童退熱首選
·阿司匹林：胃腸刺激性較大，兒童病毒感染引起的發(fā)熱不用
·布洛芬：對(duì)胃腸刺激性最低
處方藥：
20%安乃近滴鼻液—嬰兒每側(cè)鼻孔1～2滴，2歲以上兒童2～3滴
四.用藥與健康提示
a)多數(shù)解熱鎮(zhèn)痛藥(腸溶制劑除外)宜在餐后服藥
b)解熱一般;3d，不宜同時(shí)應(yīng)用兩種以上的解熱鎮(zhèn)痛藥
c)阿司匹林可致畸，對(duì)乙酰氨基酚對(duì)胎兒有影響，布洛芬可使孕期延長(zhǎng)
d)兩個(gè)月以內(nèi)嬰兒禁用任何退燒藥。最好選用布洛芬混懸劑或?qū)σ阴０被拥蝿灰擞冒⑺酒チ?/p>
e)哮喘病史者禁用阿司匹林及其制劑
考點(diǎn)38：疼痛
一)藥物治療
非處方藥
·谷維素：緊張性疼痛、神經(jīng)痛
·山莨菪堿：平滑肌痙攣引起的腹痛
處方藥
·伴情緒障礙或慢性緊張性頭痛者：抗抑郁藥
·長(zhǎng)期精神緊張者：地西泮
·發(fā)作性緊張性頭痛：非甾體抗炎藥、麥角胺咖啡因及5-HT激動(dòng)劑;
·伴有反復(fù)性偏頭痛：麥角胺咖啡因、羅通定、苯塞啶
·三叉神經(jīng)痛首選卡馬西平，無效服用苯妥英鈉或氯硝西泮
·硫酸氨基葡萄糖：選擇性作用于骨關(guān)節(jié)炎，有直接抗炎作用
二)用藥注意事項(xiàng)與患者教育
a)解熱鎮(zhèn)痛藥適宜牙痛、頭痛、神經(jīng)痛、肌肉痛等慢性鈍痛，對(duì)創(chuàng)傷劇痛和內(nèi)臟平滑肌痙攣引起的絞痛無效
b)解熱鎮(zhèn)痛藥一般不超過5d，緩釋片需整片吞服
考點(diǎn)39：沙眼
·病原性沙眼衣原體引起
一、藥物治療
(1)非處方藥
·磺胺醋酰鈉：抑制二氫葉酸合成酶
·硫酸鋅：低濃度起收斂保護(hù)作用，高濃度殺菌、凝固，利于創(chuàng)面及潰瘍愈合
·酞丁安：對(duì)沙眼衣原體有強(qiáng)大的抑制作用，尤其對(duì)輕度沙眼療效最好
(2)處方藥：沙眼結(jié)膜肥厚顯著者—2%硝酸銀
二、用藥注意事項(xiàng)與患者教育
a)有磺胺過敏史者禁用或慎用磺胺藥滴眼液
b)硫酸鋅滴眼劑有腐蝕性，低濃度溶液局部也有刺激性，急性結(jié)膜炎者、葡萄糖-6-脫氫酶缺乏者(溶血)禁用
c)育齡婦女慎用酞丁安，妊娠期婦女禁用酞丁安
d)禁用可的松眼藥水治療慢性沙眼(避免加重病情)
考點(diǎn)40：急性結(jié)膜炎
一、藥物治療
非處方藥
·急性卡他性結(jié)膜炎—抑菌、殺菌：紅霉素、利福平、酞丁安、磺胺醋酰鈉等
·流行性結(jié)膜炎—抗病毒：酞丁安、阿昔洛韋
·過敏性結(jié)膜炎—抗過敏：可的松、氫化可的松、色甘酸鈉(連用<2周)
·春季卡他性結(jié)膜炎—抗過敏：2%色甘酸鈉滴眼液
二、用藥注意事項(xiàng)與患者教育
a)慶大霉素(氨基糖苷類)有耳毒性和腎毒性
b)碘苷長(zhǎng)期應(yīng)用可出現(xiàn)染色小點(diǎn)，不易消失
c)阿昔洛韋偶有一過性燒灼感，可出現(xiàn)淺表斑點(diǎn)狀角膜病變，但無須中止治療
d)抗菌藥物中加入糖皮質(zhì)激素，有誘發(fā)真菌或病毒感染、延緩創(chuàng)傷愈合等風(fēng)險(xiǎn)
