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2020年《中藥綜》新增考點解析:中藥飲片的合理應用

作者:233網(wǎng)校 2020-05-22 17:30:43

中藥的應用要做到安全、有效、簡便,就不得不遵循七情配伍、“十八反”、“十九畏”、性味歸經(jīng)、升降浮沉等等配伍原則。

在之前的《中藥學綜合知識與技能》教材中,并沒有詳細介紹過這方面的配伍內(nèi)容,此次內(nèi)容的新增,不僅豐富了內(nèi)容,同時詳細概括了中藥配伍中應用到的方法。

一、新增考點

1、中藥與中藥復方配伍

七情配伍

協(xié)同增效,如相須配伍中,金銀花配連翹;相使配伍中,枸杞子配菊花

拮抗減效,如生姜溫胃止嘔,黃芩可削弱生姜的溫胃作用,即生姜惡黃苓

減毒副作用,如相畏、相殺:半夏畏生姜,或生姜殺半夏

相互作用產(chǎn)生毒性或副作用,原則上應避免配用,如相反

“十八反”“十九畏”可同用例子

感應丸中的巴豆與牽牛同用

甘遂半夏湯以甘草同甘遂并列

散腫潰堅湯、海藻玉壺湯等均合用甘草和海藻

十香返魂丹是將丁香、郁金同用

大活絡丹中烏頭與犀角同用

若無充分根據(jù)和應用經(jīng)驗,仍須避免盲目配合應用

氣味配伍

四氣配伍

藥性相同增效。四逆湯中,干姜可增強附子回陽救逆之功

藥性相反用于寒熱錯雜病癥,或相反相成,制性存用,降低毒副作用。左金丸中,黃連少佐辛熱之吳茱萸,吳茱萸反佐以制黃連苦寒

五味配伍

辛味藥與甘味藥配伍,起辛甘發(fā)散、辛甘扶陽和辛甘化陽的功效

氣味配伍

升降浮沉配伍

升降肺氣、升陽瀉火、開上通下、逆流挽舟、釜底抽薪、引火歸原、介類潛陽、重鎮(zhèn)攝納等

歸經(jīng)配伍

運用引經(jīng)報使的方法,使藥效更加集中于某一經(jīng)絡、某一臟腑、某一病情上

復方配伍

復方中藥物用量依君臣佐使而遞減;復方中各藥物的用量相等;復方中主藥用量小于其他藥物用量

2、不同炮制品的正確應用

炮制品應用

當歸

生當歸質(zhì)潤,長于補血調(diào)經(jīng),潤腸通便,常用于血虛證、血虛便秘、癰疽瘡瘍等

酒當歸善活血調(diào)經(jīng),用于血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng),風濕痹痛,跌撲損傷等

當歸炭以止血和血為主,多用于崩中漏下,月經(jīng)過多,血虛出血

紫蘇子

生用多用于兼有腸燥便秘的痰壅氣逆之咳喘

炒紫蘇子辛散之性緩和,多用于咳喘

大薊

生大薊涼血止血,化瘀消腫,常用于熱淋,癰腫瘡毒等熱邪偏盛的出血證

大薊炭涼性減弱,收斂止血作用增強,常用于吐血、嘔血、咯血等癥

干姜

干姜對中焦寒邪勝而兼濕者以及寒飲伏肺的喘咳尤為適宜,常用于脘腹冷痛,嘔吐、泄瀉,肢冷脈微,痰飲咳喘等

姜炭功專止血溫經(jīng);味苦澀,固澀止血作用較強,臨床多用于各種虛寒性出血

枳殼

生品較峻烈,偏于行氣寬中除脹,用于氣實壅滿所致之脘腹脹痛或脅肋脹痛,瘀滯疼痛,及子宮下垂,脫肛,胃下垂

麩炒后烈性緩和,偏于理氣健胃消食,多用于宿食停滯,呃逆曖氣,風疹瘙癢

大黃

生大黃瀉下力強,攻下者宜生用,湯劑應后下,或用開水泡服

酒大黃善清上焦血分熱毒,用于目赤咽腫,齒齦腫痛

熟大黃瀉火解毒,用于火毒瘡瘍

大黃炭涼血化瘀止血,多用于血熱有瘀出血證

白芍

生白芍擅長養(yǎng)血斂陰,平抑肝陽,用于血虛月經(jīng)不調(diào),痛經(jīng),頭痛眩暈以及自汗、盜汗等

炒白芍以養(yǎng)血和營,斂陰止汗為主,用于血虛萎黃,腹痛,四肢攣痛,自汗盜汗等

酒白芍善于調(diào)經(jīng)止血,柔肝止痛,用于肝郁血虛,脅痛腹痛,月經(jīng)不調(diào),四肢攣痛

香附

生香附行氣解郁,調(diào)經(jīng)止痛,常用于肝郁氣滯,脅肋脹痛,胸膈痞悶痛經(jīng)等

醋炙香附疏肝止痛,消積化滯,用于傷食腹痛,血中氣滯,寒凝氣滯,胃脘疼痛等

甘草

生甘草清熱解毒,祛痰止咳,用于肺熱咳嗽、痰黃,咽喉腫痛,癰疽瘡毒,食物中毒,藥物中毒等

蜜炙甘草以補脾和胃,益氣復脈,主治脾胃虛弱,倦怠乏力,心動悸,脈結(jié)代等

苦杏仁

生品有小毒,降氣止咳,潤腸通便,多用于咳嗽氣喘,腸燥便秘

燀苦杏仁可除去非藥用部位,提高藥效,作用與生苦杏仁相同

炒苦杏仁長于溫肺散寒,多用于肺寒咳喘,久患肺喘

二、考情分析

本小節(jié)內(nèi)容多,相關的考點也多,如七情配伍、升降沉浮配伍、復方配伍以及中藥炮制品的正確應用。

上述表格中,各中藥炮制品都有相應的方劑實例,方便考生對相應的中藥炮制品對號入座。這些方劑同樣屬于考點,且不只是考查方劑中所屬的飲片炮制,還有可能考查方劑的功用。

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