考點(diǎn)：高血壓合并其它疾病的治療

a)高血壓合并腦血管疾病—減少腦卒中再發(fā)

b)高血壓合并心肌梗死和心力衰竭—ACEI或ARB或β受體阻斷劑

c)高血壓合并慢性腎衰竭—ACEI或ARB延緩中早期腎衰竭

d)高血壓合并糖尿病—首選ACEI或ARB

e)高血壓伴血漿同型半胱氨酸升高—控制血壓+補(bǔ)充葉酸、維生素B6、B12

考點(diǎn)：血脂異常

一.血脂異常防治水平

·TG<1.70mmol/L(150mg/dl)、HDL-C≥1.04mmol/L(40mg/dl)

二.藥物治療

·羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑(他汀類)：降低TC和LDL-C，輕度升高HDL-C，適應(yīng)癥為高膽固醇血癥和以TC升高為主混合型高血脂癥，有肌毒性(橫紋肌溶解)和肝毒性

·苯氧芳酸類(貝特類)：降低TG，一定程度上降低TC和LDL-C，升高HOL-C，適用于高三酰甘油血癥以TG升高為主混合型高脂血癥

·血脂康：特制紅曲發(fā)酵而來，含洛伐他汀

·煙酸類：降低TG、TC、LDL-C，輕度升高HDL-C，適用于高三酰甘油血癥和以TG升高為主的混合型高脂血癥，慢性肝病和嚴(yán)重痛風(fēng)禁用

·膽汁酸螯合劑(樹脂類)：考來烯胺、考來替泊，適用于高膽固醇血癥和以TC升高為主混合型高脂血癥

·腸道膽固醇吸收劑：依折麥布，適用于高膽固醇血癥和以TC升高為主的混合性高脂血癥

·普羅布考：降低TC和LDL-C，同時降低HDL-C，尤其適用于純合子高膽固醇血癥

·ω-3脂肪酸制劑(多烯酸乙酯)：降低TG，輕度升高HDL-C，適用于高三酰甘油血癥和以TG升高的混合性高脂血癥

各類血脂異常藥物適應(yīng)癥總結(jié)：他汀類、膽汁酸螯合劑(樹脂類)、腸道膽固醇吸收劑適用于高膽固醇血癥和以TC升高為主混合型高脂血癥;貝特類、煙酸類、ω-3脂肪酸制劑(多烯酸乙酯)適用于高三酰甘油血癥和以TG升高的混合性高脂血癥

三.調(diào)脂藥物的選擇

·高膽固醇血癥：首選他汀類，可加用依折麥布或膽酸螯合劑強(qiáng)化降脂作用

·高三酰甘油血癥：首選貝特類，重癥者可聯(lián)合應(yīng)用ω-3脂肪酸制劑

·混合型高脂血癥：一般首選他汀類，但當(dāng)TG≥5.65mmol/L(500mg/dl)時，首選貝特類，他汀類與貝特類或煙酸類合用可明顯改善血脂，但肌毒性和肝毒性增加

·貝特類在清晨“早”服用，他汀類在夜間服用

·低HDL-C血癥：首選煙酸

總結(jié)

膽小所以他聽“他汀”話，貝勒爺嘴饞油最多貝勒爺?shù)迷缙饻p肥，他聽“他汀”話晚上會早睡如果他聽“他汀”貝勒爺?shù)脑捈∪馑嵬醇尤芙馊鹗妗⑼胁宦犜捜魏螘r間都想吃。

考點(diǎn)：心力衰竭

一.藥物治療

1利尿劑

·袢利尿劑：輕度心衰患者從小劑量開始,常合用保鉀利尿劑

·噻嗪類利尿劑：輕度心力衰竭首選，常合用保鉀利尿劑

2RAAS抑制劑

·ACEI和ARB：改善心室重塑，延緩心衰，小劑量開始，兩者不合用

·醛固酮受體拮抗劑：依普利酮，腎功能不全、血肌酐升高、高血鉀慎用

·腎素抑制劑：降低腎素活性，延緩心衰

3正性肌力藥物

·強(qiáng)心苷類藥物：適用于快速心房顫動/心房撲動的收縮性心力衰竭，肥厚型心肌病、嚴(yán)重竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯禁用

·β受體激動劑：多巴胺(大劑量增加心室負(fù)荷)、多巴酚丁胺

·磷酸二酯酶抑制劑：短期應(yīng)用改善心衰癥狀，不宜長期應(yīng)用

4β受體阻斷劑

·支氣管哮喘、重度房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心動過緩禁用

二.用藥注意事項(xiàng)與患者教育

·強(qiáng)心苷類中毒癥狀：快速房性心律失常伴傳導(dǎo)阻滯，黃綠視，胃腸道反應(yīng)等

·地高辛血藥濃度>2.0ng/ml即會中毒，心肌缺血缺氧、低血鉀、低血鎂，甲減中毒劑量更少(誘發(fā)中毒)

·強(qiáng)心苷類中毒：急性心肌梗死引起的室性心律失常首選利多卡因，竇性心動過緩選用阿托品

總結(jié)：常規(guī)聯(lián)合：利尿劑+β受體阻斷劑+ACEI/ARB

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