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【?？键c(diǎn)：心力衰竭】

應(yīng)對(duì)所有患者進(jìn)行臨床評(píng)估以識(shí)別心力衰竭危險(xiǎn)因素，通過(guò)控制心力衰竭危險(xiǎn)因素、治療無(wú)癥狀性左心室收縮功能障礙等有助于延緩或預(yù)防心力衰竭的發(fā)生。

藥物治療：

治療目標(biāo)是改善臨床癥狀和生活質(zhì)量，預(yù)防或逆轉(zhuǎn)心臟重構(gòu)，減少再住院，降低死亡率。

一般治療包括祛除心力衰竭誘發(fā)因素，調(diào)生活方式。①限鈉(<3g/d)有助于控制美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)心力衰竭患者的淤血癥狀和體征。

②心力衰竭患者宜低脂飲食。③吸煙患者應(yīng)戒煙。④肥胖患者應(yīng)減輕體重。⑤嚴(yán)重心力衰竭伴明顯消瘦(心臟惡病質(zhì))者，應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)支持。⑥失代償期需臥床休息，多做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以預(yù)防深靜脈血栓形成。⑦臨床情況改善后在不引起癥狀的情況下，應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練或規(guī)律的體力活動(dòng)。

利尿劑是心力衰竭治療中改善癥狀的基石，是心力衰竭治療中唯一能夠控制體液潴留的藥物，但不能作為單一治療，一般用于慢性心力衰竭急性發(fā)作和明顯體液潴留時(shí)。而強(qiáng)心苷類正性肌力藥可顯著緩解輕至中度收縮性心力衰竭患者的臨床癥狀，改善生活質(zhì)量，提高運(yùn)動(dòng)耐量，降低住院率，但對(duì)生存率無(wú)明顯改變。

用藥注意事項(xiàng)：

1. 治療心力衰竭不僅要緩解癥狀，更重要的是降低死亡率和再住院率，改善長(zhǎng)期預(yù)后。因此，如無(wú)禁忌，患者應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持長(zhǎng)期足量使用CEI/ARB/ARNI、β受體阻斷劑和醛固酮受體阻斷劑。

2.長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑、ACEL/ARB/ARNI 應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀和血肌酐，病情穩(wěn)定后可延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)頻率至數(shù)周或數(shù)個(gè)月1次。

3.強(qiáng)心苷類中毒最重要的表現(xiàn)就是心律失常，快速型房性心律失常伴傳導(dǎo)阻滯是強(qiáng)心苷類中毒的特征性表現(xiàn)。

【鞏固習(xí)題】

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