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【重要考點(diǎn)：碳青霉烯類抗菌藥物】

藥理作用：

有效：G-(包括產(chǎn)ESBL菌株)、G+、厭氧菌。

無(wú)效：嗜麥芽窄食單胞菌、洋蔥伯克霍爾德菌、屎腸球菌、耐甲氧西林葡萄球菌和JK類白喉菌。

厄他培南：對(duì)銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌及革蘭陽(yáng)性菌(尤其是腸球菌和耐青霉素肺炎球菌)的活性不及其他碳青霉烯類藥物。

亞胺培南西司他?。何魉舅】梢种颇I脫氫肽酶I對(duì)亞胺培南的滅活。

臨床作用：

用于多重耐藥菌感染、需氧菌與厭氧菌混合感染、重癥感染及免疫缺陷患者感染等。

作用特點(diǎn)：

時(shí)間依賴型、抗生素后效應(yīng)、延長(zhǎng)輸注時(shí)間可增加藥物療效。

藥物相互作用：

①碳青霉烯類藥與丙戊酸鈉合用時(shí)，可促進(jìn)丙戊酸代謝，導(dǎo)致其血漿藥物濃度降低至有效濃度以下，甚至引發(fā)癲癇發(fā)作。②亞胺培南與更昔洛韋合用時(shí)，有發(fā)生抽搐的報(bào)道。③美羅培南、厄他培南等與丙磺舒合用時(shí)可延緩前者排泄，導(dǎo)致血漿藥物濃度改變。

典型不良反應(yīng)：

①皮疹、瘙癢、蕁麻疹、多形紅斑，少見(jiàn)嗜酸粒細(xì)胞增多、中性粒細(xì)胞減少、肝臟氨基轉(zhuǎn)移酶ALT及AST升高等，出現(xiàn)血尿素氮、血清肌酐升高。②長(zhǎng)時(shí)間使用可出現(xiàn)抗生素相關(guān)性腹瀉。③亞胺培南西司他丁可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重不良反應(yīng)，如肌陣攣、精神障礙，包括幻覺(jué)、錯(cuò)亂狀態(tài)或癲癇發(fā)作等，故亞胺培南不應(yīng)用于治療腦膜炎。

特殊人群用藥：

①對(duì)于腎功能不全患者，所有碳青霉烯類藥物均應(yīng)減量;②老年患者應(yīng)根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率調(diào)整劑量;③碳青霉烯類在青霉素過(guò)敏患者中發(fā)生交叉反應(yīng)的概率很低。

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