第十六節(jié)意識障礙
一、意識障礙的概念
意識狀態(tài)是大腦高級神經(jīng)中樞活動的綜合表現(xiàn),即對環(huán)境的知覺狀態(tài)。凡能影響大腦功能活動的疾病皆會引起不同程度的意識改變,這種狀態(tài)稱為意識障礙。
二、病因
1.物理性及缺氧性損害如離溫中暑、觸電等。
2.顱腦非感染性疾病(1)腦缺血、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦栓塞、高血壓等;(2)腦腫瘤、腦膿腫;(3)腦震蕩、腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫、顱骨骨折等。
3.內(nèi)分泌與代謝障礙如尿毒癥、肝性腦病、肺性腦病、糖尿病性昏迷、低血糖、妊娠中毒癥等。
4.重癥急性感染如敗血癥、中毒型菌痢和顱腦感染等。
5.心血管疾病如重度休克。
6.水、電解質(zhì)平衡紊亂。
7.外源性中毒
如安眠藥、酒精、有機(jī)磷、一氧化碳、嗎啡等中毒。
三、發(fā)生機(jī)制
意識由兩個組成部分,即意識內(nèi)容及其“開關(guān)”系統(tǒng)。意識內(nèi)容即大腦皮質(zhì)功能活動。意識的“開關(guān)”系統(tǒng)包括經(jīng)典的感覺傳導(dǎo)徑路及腦。于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。意識狀態(tài)的正常取決于大腦半球功能的完整性。急性廣泛性大腦半球損害或半球向下移位壓迫丘腦或中腦時,可引起不同程度的意識障礙。意識“開關(guān)”系統(tǒng)的不同部位與不同程度的損害,也可發(fā)生不同程度的意識障礙。
四、分級與臨床表現(xiàn)
1.嗜睡是最輕的意識障礙,患者嗜睡可被喚醒,醒后很快又再入睡。
2.意識模糊是意識水平輕度下降,較嗜睡為深的一種意識障礙。能保持簡單的精神活動,但對時間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙。
3.昏睡處于熟睡狀態(tài),不易喚醒。強(qiáng)烈刺激下可被喚醒,但很快又入睡。醒時答話含糊或答非所問。
4.昏迷是嚴(yán)重的意識障礙??蓞^(qū)分為三階段:
(1)輕度昏迷:意識大部喪失,無自主運(yùn)動,對聲、光刺激無反應(yīng),角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運(yùn)動、吞咽反射等存在。
(2)中度昏迷:對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng),角膜反射減弱,瞳孔對光反射遲鈍,眼球尤轉(zhuǎn)動。
(3)深度昏迷:全身肌肉松弛,對各種刺激全無反應(yīng)。深、淺反射均消失。
五、伴隨癥狀
意識障礙的伴隨癥狀主要包括:
(一)伴發(fā)熱:
先發(fā)熱然后有意識障礙可見于重癥感染性疾病;先有意識障礙然后有發(fā)熱見于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、巴比妥類藥物中毒等。
(二)伴呼吸緩慢:
是呼吸中樞受抑制的表現(xiàn),可見于嗎啡、巴比妥類、有機(jī)磷農(nóng)藥等中毒,銀環(huán)蛇咬傷等。(三)伴瞳孔散大:
可見于顛茄類、酒精、氰化物等中毒及癲癇、低血糖狀態(tài)等。
(四)伴瞳孔縮小:
可見于嗎啡類、巴比妥類、有機(jī)磷農(nóng)藥等中毒。
(五)伴心動過緩:
可見于顱內(nèi)高壓癥、房室傳導(dǎo)阻滯及嗎啡類、毒蕈等中毒。
(六)伴高血壓:
可見于高血壓腦病、腦血管意外、腎炎等。
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