第十四章 醫(yī)務(wù)社會(huì)工作
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1、李華是某高中三年級(jí)學(xué)生，學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)異。李華年幼時(shí)，父母因車禍去世，從小和奶奶相依為命。在高中畢業(yè)前的一次體檢中李華被檢查出患了急性乙肝，因此被班主任送往醫(yī)院接受治療。住院期間，李華始終愁眉苦臉、沉默寡言，對(duì)醫(yī)生的治療也不配合，多次從醫(yī)院逃出來。但聽話的李華最終被班主任勸回醫(yī)院接受治療。隨著治療的進(jìn)行，醫(yī)療費(fèi)用也越來越多，李華陷入兩難的境地，一方面知道自己家境貧困，治療費(fèi)用昂貴，年邁體弱的奶奶無(wú)力支付、但是如果此時(shí)不繼續(xù)治療，自己的病情就會(huì)惡化；另一方面李華也擔(dān)心自己的學(xué)習(xí)會(huì)落下。李華曾想過要自殺，但被來看望他的同學(xué)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)制止了他。李華的同學(xué)向醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者求助，希望能為李華提供服務(wù)。
問題：
上述案例中，李華主要面臨哪些困境?
2、作為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者，可以采取哪些策略幫助李華解決目前的困境?
1、上述案例中，李華面臨的困境主要是他的心理恐慌，容易產(chǎn)生壓力、焦慮、抑郁、恐懼等劇烈情緒變化。以下主要從生理、心理、社會(huì)三個(gè)維度來分析：
（1）生理方面：李華患了急性乙肝，身體狀況欠佳。
（2）心理方面：李華擔(dān)心自己的病情會(huì)拖累年邁體弱的奶奶，存在自殺傾向；心情低落，焦躁不安，擔(dān)心病情惡化；覺得未來渺茫，對(duì)生活沒有信心；擔(dān)心學(xué)習(xí)被耽誤，高考在即，擔(dān)心會(huì)被落下。
（3）社會(huì)方面：李華家庭經(jīng)濟(jì)水平有限，年邁體弱的奶奶無(wú)力負(fù)擔(dān)昂貴的治療費(fèi)用；缺乏必要的人際互動(dòng)，社會(huì)支持系統(tǒng)弱。
2、為幫助李華解決目前的困境，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者可以采取的介入策略主要有：
（1）個(gè)案工作：通過危機(jī)介入，為李華提供心理輔導(dǎo)。李華因?yàn)樯砘技毙砸腋危瑩?dān)心巨額的治療費(fèi)用會(huì)拖累年邁體弱的奶奶，曾想自殺。這需要醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者進(jìn)行危機(jī)介入，幫助他緩解情緒困擾，正視疾病帶來的問題和挑戰(zhàn)，增強(qiáng)面對(duì)生活的勇氣和信心；協(xié)助家庭獲取基本生活物資，幫助李華申請(qǐng)經(jīng)濟(jì)援助。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者可以聯(lián)系相關(guān)機(jī)構(gòu)，提供基本生活支持并聯(lián)系相應(yīng)的社會(huì)資源，幫助李華和奶奶申請(qǐng)經(jīng)濟(jì)援助，緩解其家庭貧困的現(xiàn)狀，避免因醫(yī)藥費(fèi)而耽誤治療時(shí)機(jī)。
（2）朋輩群體的支持。組織學(xué)校的志愿者、同學(xué)幫助照顧李華，通過定時(shí)和李華談心，使其了解學(xué)校發(fā)生的事情，讓李華病后的生活豐富一點(diǎn)。同時(shí)，可以讓同學(xué)定時(shí)來給李華補(bǔ)課，講老師的進(jìn)度，避免李華過度擔(dān)心學(xué)習(xí)。
（3）請(qǐng)主治醫(yī)生鼓勵(lì)李華多和其他人交流。李華情緒低落，不與其他人交流，這會(huì)影響治療，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者可以請(qǐng)主治醫(yī)生多與李華溝通，鼓勵(lì)李華在身體條件允許的情況下多走動(dòng)，多與病友交流。鼓勵(lì)李華積極參加醫(yī)院組織的活動(dòng)，通過人際互動(dòng)增加社會(huì)支持。
（4）聯(lián)系相關(guān)社會(huì)團(tuán)體。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者可以利用掌握的社會(huì)資源，聯(lián)系相關(guān)社會(huì)團(tuán)體，為李華拓展資源支持，為李華及奶奶提供服務(wù)。
2、小安，男，26歲，大學(xué)三年級(jí)時(shí)因精神疾病退學(xué)。退學(xué)后，小安在精神衛(wèi)生中心接受了4周治療后出院。小安的母親提前退休后全身心地照顧他，但是小安的某些社會(huì)機(jī)能仍在慢慢退化。朋友和同學(xué)開始疏遠(yuǎn)他，有些居民也因偏見而對(duì)他指指點(diǎn)點(diǎn)，這讓原本就內(nèi)向的小安備受情緒困擾，更加沉默寡言，越來越?jīng)]有自信，整天不想出門。小安因?yàn)榉幱懈弊饔枚低挡厮幒蜏p藥，社區(qū)也沒有相應(yīng)的康復(fù)機(jī)構(gòu)。沒多久，小安的精神疾病再次發(fā)作。3年內(nèi)小安多次出入精神衛(wèi)生中心，無(wú)奈之下，父母將其送入精神病院。
一年后，小安的病情穩(wěn)定，經(jīng)診斷可以出院。他想回家，想接觸社會(huì)、交朋友，想學(xué)點(diǎn)技能從事些簡(jiǎn)單的工作。父母為了讓他更好地康復(fù)，準(zhǔn)備搬到一個(gè)環(huán)境幽靜、能提供康復(fù)和職業(yè)訓(xùn)練的社區(qū)居住。自從小安患病以來，父母一直覺得壓力很大、很焦慮，對(duì)照料好小安既沒有信心也不懂技巧，非常希望有專業(yè)人士提供幫助。醫(yī)院的社會(huì)工作者準(zhǔn)備為小安出院回歸社區(qū)提供服務(wù)，并聯(lián)絡(luò)了社區(qū)中的社會(huì)工作者。
問題：
1.從社會(huì)支持來源看，小安康復(fù)的哪些支持存在不足?
2.小安的需要及家人的需要分別是什么?
3.整合小安及家人的需要，基于醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的思路，制訂小安的出院計(jì)劃。
1.社會(huì)支持分為非正式社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)和正式社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，對(duì)于小安康復(fù)需要來說，存在著如下的資源不足：
(1)非正式社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。
①家庭。小安的母親雖然提前退休全身心照顧小安，但是小安父母仍覺得壓力很大，對(duì)照料好小安沒有信心，也不懂技巧。
②親友與鄰里。小安的朋友和同學(xué)開始疏遠(yuǎn)他，社區(qū)居民也因偏見而對(duì)他指指點(diǎn)點(diǎn)。缺少個(gè)人應(yīng)有的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。
(2)正式社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。
①社區(qū)康復(fù)照顧體系的不足。小安所在的社區(qū)內(nèi)沒有相應(yīng)的康復(fù)機(jī)構(gòu)，不能為其提供治療，導(dǎo)致了小安的精神疾病反復(fù)發(fā)作。
②專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)的欠缺。社區(qū)中沒有專業(yè)的康復(fù)機(jī)構(gòu)，沒有疏導(dǎo)小安情緒和資源連接的平臺(tái)，缺少專業(yè)的支持。
③政府。這里沒有體現(xiàn)政府的救助體系和照顧體系，也沒有看到相關(guān)可以參考的政策。
④志愿者。鄰里對(duì)精神疾病的認(rèn)識(shí)和接納有限，社區(qū)的志愿服務(wù)系統(tǒng)不發(fā)達(dá)，在這里也沒有看到志愿服務(wù)對(duì)小安及其家人的支援。
2.在此案例中，小安及其家人的需要主要有以下幾個(gè)方面：
(1)小安的需要：
①包容理解和關(guān)愛的需要。應(yīng)以平等、包容和友愛的態(tài)度對(duì)待小安，使小安獲得更多的理解和幫助，以及家人、鄰里、社會(huì)的關(guān)愛。
②獲得及時(shí)治療康復(fù)的需要。家人和相關(guān)人員應(yīng)該及時(shí)發(fā)現(xiàn)小安的變化和需要，采取積極有效的治療方式，使之早日康復(fù)，不留后遺癥。
③康復(fù)環(huán)境的需要。環(huán)境對(duì)于精神疾病患者的康復(fù)尤為重要，應(yīng)該給小安創(chuàng)造一個(gè)平靜、無(wú)歧視、無(wú)壓力的生活氛圍。
④職業(yè)發(fā)展需要和社會(huì)交往需要。精神病患者康復(fù)后，需要重返社會(huì)，需要及時(shí)就業(yè)，也需要與外界溝通和交流。小安表達(dá)了其想接觸社會(huì)、交朋友，想學(xué)點(diǎn)技能從事些簡(jiǎn)單工作的需要。
⑤家庭生活需要。小安在精神病院住了1年，缺乏父母的關(guān)愛和溫馨的家庭環(huán)境，因此小安想回家，需要回歸家庭生活。
⑥接受教育的需要。小安在大學(xué)三年級(jí)時(shí)退學(xué)，沒有完成學(xué)業(yè)，因此需要進(jìn)一步接受教育，學(xué)習(xí)更多知識(shí)，培養(yǎng)必要的技能。
⑦價(jià)值實(shí)現(xiàn)需要。小安的不自信部分源于自身價(jià)值沒有實(shí)現(xiàn)，覺得自己對(duì)社會(huì)沒有用處，因此，幫助小安實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值也是社會(huì)工作者的重要目標(biāo)之一。
⑧戀愛婚姻需要。小安正值青年，并且已到適婚年齡，戀愛婚姻是他必不可少的需求。
社會(huì)工作者應(yīng)當(dāng)幫助小安表達(dá)自己的想法，將小安介紹給更多同齡青年，幫助他們交流，為戀愛婚姻做準(zhǔn)備。
(2)小安父母的需要：
①心理輔導(dǎo)。應(yīng)該向小安父母提供正確的、專業(yè)的相關(guān)知識(shí)，幫助他們調(diào)整好心態(tài)，從容面對(duì)困難。
②家庭治療。通過家庭治療師的幫助，緩解小安父母的緊張情緒及其壓力。
③家庭探訪與家庭輔導(dǎo)。社會(huì)工作者應(yīng)去探訪小安的父母，通過面談和給予適當(dāng)幫助，減輕小安家庭的壓力。
④家庭支持和互助小組。家庭支持由不同的家屬組成，共同分擔(dān)照顧患者的責(zé)任。互助小組則是將有同等需要的家庭組織起來，建立相互之間的聯(lián)系和交流機(jī)制，在小組內(nèi)互相幫助，共同面對(duì)問題、解決問題。
3.出院計(jì)劃包括進(jìn)一步治療和康復(fù)計(jì)劃，計(jì)劃的內(nèi)容包括作息時(shí)間、治療時(shí)間、散步和鍛煉身體時(shí)間等。為保證小安的病情徹底康復(fù)，特制訂出院后為期一年的康復(fù)計(jì)劃。
(1)日常計(jì)劃。
主要以周為單位，合理安排出院后在社區(qū)和家庭中每天的休息、康復(fù)、娛樂、學(xué)習(xí)和社會(huì)交往等活動(dòng)的具體內(nèi)容和時(shí)間安排。
(2)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。
針對(duì)日常生活安排，制訂康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括康復(fù)訓(xùn)練的目標(biāo)，內(nèi)容，訓(xùn)練頻率，輔助單位及器具等。
