一、公共衛(wèi)生領(lǐng)域的社會工作

主要內(nèi)容：強調(diào)初級預(yù)防層面的干預(yù)、減少殘疾發(fā)生和院舍化照顧、確保所有人群的健康

角色：直接服務(wù)者、研究者、咨詢者、管理者、項目計劃者、評估和政策制定者

二、醫(yī)療機構(gòu)和疾病治療領(lǐng)域的社會工作

1、慢性疾病與長期照顧

基本需求：對于疾病的認識和適應(yīng)；心理情緒支援、家庭支援網(wǎng)絡(luò)建立、出院照顧；舒緩治療與臨終關(guān)懷；處理心理和情緒困擾

服務(wù)內(nèi)容：醫(yī)療適應(yīng)、疾病認知、心理情緒支援、家庭支援網(wǎng)絡(luò)、出院照顧

2、在急診室開展的社會工作

必要性：病患及其家屬的心理危機干預(yù)、醫(yī)療團隊及其成員的需要、急診管理的需要

角色與功能：病患及其家屬的支持者、醫(yī)護人員的協(xié)助者、急診管理的協(xié)調(diào)者

3、婦女兒童醫(yī)務(wù)社會工作

婦產(chǎn)科：主要問題（疾病適應(yīng)問題、心里調(diào)試問題、經(jīng)濟問題、情緒問題、家庭問題）；服務(wù)內(nèi)容（協(xié)助了解治療計劃、疏導(dǎo)病患與家人情緒、轉(zhuǎn)接病友或志愿者、通過病友團體提供支持、協(xié)助醫(yī)療費用減免）

兒童：患者（生理心理問題）；照顧者（較高程度的焦慮等心理反應(yīng)）；服務(wù)內(nèi)容（協(xié)助兒童適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境和治療過程、協(xié)助照顧者處理情緒困擾）

4、腫瘤治療康復(fù)和紓緩療護社會工作

紓緩療護不同于臨終關(guān)懷，需要跨專業(yè)團隊

主要內(nèi)容：經(jīng)濟資源協(xié)助、情緒心理疏導(dǎo)、協(xié)調(diào)醫(yī)患溝通、社會福利咨詢、出院安置計劃、家屬哀傷輔導(dǎo)

三、精神衛(wèi)生領(lǐng)域的社會工作

1、心身疾病的綜合防治內(nèi)容

幫助患者提高自尊、鼓勵心身疾病患者學(xué)習(xí)新方式、幫助重新適應(yīng)社會、加強健康教育

2、社工的角色和內(nèi)容

微觀（診斷者、咨詢者、教育者、倡導(dǎo)者、轉(zhuǎn)介者、聯(lián)系者和協(xié)調(diào)者）；宏觀（行政者、推動者和研究者）

主要內(nèi)容：住院患者、精神患者家屬、社區(qū)精神康復(fù)

三、人口和計劃生育領(lǐng)域的社會工作

主要內(nèi)容：婚前咨詢、妊娠咨詢、避孕咨詢、意外懷孕咨詢、流產(chǎn)咨詢、不育咨詢

配套習(xí)題：

1、楊某平時身體很好，一天突然感到胸悶，并伴有心絞痛，經(jīng)初步診斷為冠心病，必須住院做進一步檢查。楊某由于平時極少到醫(yī)院看病，對醫(yī)院的情況很陌生，擔(dān)心自己的檢查會出現(xiàn)不好的結(jié)果．對年邁的父母為自己擔(dān)心過意不去，又對丈夫不能為她做點什么感到不滿。

問題：作為醫(yī)務(wù)社會工作者，你將從哪些方面提供服務(wù)?

答題要點：

(1)通過疏導(dǎo)的方式，減少服務(wù)對象對病情的擔(dān)心，并努力使其勇于面對現(xiàn)實。

(2)通過情緒調(diào)整，讓服務(wù)對象認同父母為其擔(dān)心的正常性，以減少服務(wù)對象心中的愧疚感，減輕她的情緒壓力。

(3)家庭治療，幫助服務(wù)對象認識到良好的溝通在夫妻相處中具有很重要的作用，促進服務(wù)對象與其丈夫關(guān)系的和解。

(4)與病房護士聯(lián)系，加強其對醫(yī)院環(huán)境及分管床位醫(yī)護人員的了解，減輕楊某對醫(yī)院及醫(yī)護人員的陌生感。

2、小安，男，26歲，大學(xué)三年級時因精神疾病退學(xué)。退學(xué)后，小安在精神衛(wèi)生中心接受了4周治療后出院。小安的母親提前退休后全身心地照顧他，但是，小安的某些社會機能仍在慢慢退化。朋友和同學(xué)開始疏遠他，有些居民也因偏見而對他指指點點，這讓原本就內(nèi)向的小安備受情緒困擾，更加沉默寡言，越來越?jīng)]有自信，整天不想出門。小安因為服藥有副作用而偷偷藏藥和減藥，社區(qū)也沒有相應(yīng)的康復(fù)機構(gòu)。沒多久，小安的精神疾病再次發(fā)作。小安在3年內(nèi)多次出入精神衛(wèi)生中心，無奈之下，父母將其送入精神病院。

1年后，小安的病情穩(wěn)定，經(jīng)診斷可以出院。他想回家，想接觸社會、交朋友，想學(xué)點技能從事些簡單的工作。父母為了讓他更好地康復(fù)，準備搬到一個環(huán)境幽靜、能提供康復(fù)和職業(yè)訓(xùn)練的社區(qū)居住。 自從小安患病以來，父母一直覺得壓力很大，很焦慮，對照料好小安既沒有信心也不懂技巧，非常希望有專業(yè)人士提供幫助。醫(yī)院的社會工作者準備為小安出院回家提供服務(wù)，并聯(lián)絡(luò)了社區(qū)的社會工作者。

【問題】

1．從社會支持來源看。小安康復(fù)的哪些支持存在不足？

2．小安的需要及家人的需要分別是什么？

3．整合小安及家人的需要，基于醫(yī)務(wù)社會工作的思路，寫出“出院計劃”的內(nèi)容。

1.社會支持網(wǎng)絡(luò)是個人生命過程的組成部分，每個人都一定擁有自己的社會支持網(wǎng)絡(luò)。能夠為服務(wù)對象提供幫助的社會支持網(wǎng)絡(luò)通?？梢苑譃榉钦缴鐣С志W(wǎng)絡(luò)和正式社會支持網(wǎng)絡(luò)，以下從這兩方面來分析小安欠缺的支持性資源：

（1）非正式社會支持網(wǎng)絡(luò)

①家庭。家庭在個人社會支持網(wǎng)絡(luò)中發(fā)揮著重要的作用。小安的母親雖然提前退休全身心照顧小安，但是其父母一直覺得壓力很大、很焦慮，對照料好小安沒有信心，也不懂技巧。

②親友與鄰里。在個人的社會支持網(wǎng)絡(luò)中，親朋好友往往可以給予信息和照顧。但是，小安的朋友和同學(xué)開始疏遠他，社區(qū)居民也因偏見而對他指指點點。

（2）正式社會支持網(wǎng)絡(luò)

①城市社區(qū)服務(wù)體系的支持。小安家的社區(qū)內(nèi)沒有相應(yīng)的康復(fù)機構(gòu)，不能為其提供治療，導(dǎo)致了小安的精神病反復(fù)發(fā)作。

②民間非營利組織。本案例中，并沒有顯示出民間非營利組織的作用，所以，民間非營利組織的作用在此處是缺失的。

③政府。政府沒有給予小安適當(dāng)?shù)膸椭椭笇?dǎo)。

④志愿者。由于我國社會工作發(fā)展比較落后，所以在我國并沒有形成足夠規(guī)模的志愿者，而社區(qū)志愿者更是缺乏。

2.在此案例中，小安及其家人的需要分別主要有以下幾個方面：

（1）小安的需要：

①獲得包容理解和關(guān)愛的需要。應(yīng)以平等、包容和友愛的態(tài)度對待小安，使小安獲得更多的理解和幫助及家人、鄰里、社會的關(guān)愛。

②獲得及時治療康復(fù)的需要。家人和相關(guān)人員應(yīng)該及時發(fā)現(xiàn)小安的變化和需要，采取積極有效的治療方式，使之早日康復(fù)，不留后遺癥。

③康復(fù)環(huán)境的需要。環(huán)境對于精神病患者的康復(fù)尤為重要，應(yīng)該給小安制造一個平靜、無歧視、無壓力的生活氛圍。

④職業(yè)發(fā)展需要和社會交往需要。精神病患者康復(fù)后，需要重返社會，需要及時就業(yè)，也需要與外界溝通和交流。小安表達了其想接觸社會、交朋友，想學(xué)點技能從事些簡單的工作的需要。

⑤家庭生活需要。小安在精神病院里住了一年，缺乏父母的關(guān)愛和溫馨的家庭環(huán)境，因此小安想回家，需要回歸家庭生活。

⑥接受教育的需要。小安在大學(xué)三年級時退學(xué)，沒有完成學(xué)業(yè)，因此需要進一步接受教育，增加更多知識，培養(yǎng)必要的技能。

⑦價值實現(xiàn)需要。小安的不自信部分源于自身價值沒有實現(xiàn)，覺得自己對社會沒有用處，因此，幫助小安實現(xiàn)自身價值也是社會工作者的重要目標之一。

⑧戀愛婚姻需要。小安正值青年，并且已到適婚年齡，戀愛婚姻是他必不可少的需求。社會工作者應(yīng)當(dāng)幫助小安表達自己的想法，將小安介紹給更多同齡青年，幫助他們交流，為戀愛婚姻做準備。

（2）小安父母的需要：

①心理教育。應(yīng)該向小安父母提供正確的、專業(yè)的相關(guān)知識，幫助他們調(diào)整好心態(tài)，從容面對困難。

②家庭治療。通過家庭治療師的幫助，緩解小安父母的緊張情緒及其壓力。

③家庭探訪與家庭輔導(dǎo)。社會工作者應(yīng)去探訪小安的父母，通過面談和給予適當(dāng)幫助，減輕小安家庭的壓力。

④家庭支持和互助小組。家庭支持由不同的家屬組成，共同分擔(dān)照顧患者的責(zé)任。互助小組則是將有同等需要的家庭組織起來，建立相互之間的聯(lián)系和交流機制，在小組內(nèi)互相幫助，共同面對問題、解決問題。

3.出院計劃包括進一步治療和康復(fù)計劃，計劃的內(nèi)容包括作息時間、治療時間、散步和鍛煉身體時間等。

為保證小安的病情徹底康復(fù)，特制訂出院后為期一年的康復(fù)計劃。

（1）日常計劃

（2）特殊計劃：每兩個月去醫(yī)院做一次復(fù)查。